Медицинское страхование Чечни встало на рельсы социального стандарта

В апреле этого года системе обязательного медицинского страхования России исполняется 15 лет. 29 марта этого года исполняется восемь лет Территориальному фонду ОМС по ЧР, который тесно сотрудничает с головным Фондом. История его создания пришлась на самое трудное для республики время. - Третьего октября 2000 года за № 200 вышло распоряжение Главы Администрации Чеченской Республики А.Кадырова о создании ТФ ОМС ЧР, - рассказывает директор ТФ ОМС по ЧР Денилбек Абдулазизов. - Таким образом, было введено обязательное медицинское страхование населения Чеченской Республики. Реализация государственной социальной политики в части введения системы ОМС осуществлялась в непростых условиях. Однако благодаря поддержке со стороны руководства республики и Федерального фонда ОМС, Территориальный фонд ОМС справился со своей задачей. Доказательство тому устойчиво работающая в республике система обязательного медицинского страхования. Если на конец 2001 года в системе ОМС работало всего 9 лечебных учреждений, в которых пролечено 9,2 тыс. человек, то в настоящее время в его системе работает 56 лечебно-профилактических учреждения, (39 стационаров и 17 поликлиник), которыми в 2007 году оказана медицинская помощь около 150 тысячам человек. Фонд выполняет также задачи, поставленные в рамках национального проекта «Здоровье». На выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи привлечены 1207 медработников: 238 врачей-терапевтов, 141 врач-педиатр, 828 медсестер, которые работают в 37 медицинских учреждениях. Также в рамках реализации национального проекта ведется работа по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан. На сегодняшний день в ней занято 1107 врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку льготных рецептов, работающих в 41 поликлиническом учреждении. Отпуск лекарственных средств осуществляют 26 аптечных учреждения, количество льготников, обслуживаемых этими аптеками, составляет более 15000 человек. Что касается финансирования медицинских учреждений, то с 2005 года оно осуществляется по договорам обязательного медицинского страхования филиалом страховой медицинской организации ЗАО «МАКС-М». Для того чтобы велся учет медицинской помощи, оказанной населению республики лечебными учреждениями, разработано программное обеспечение информационного обмена между ЛПУ, СМО и ТФ ОМС. Впервые за все время существования системы ОМС Чеченской Республики утверждена программа ОМС на 2007 год с обеспеченностью расчетной потребности средств на обязательное медицинское страхование населения на уровне 61%. -Расскажите об основной задаче Фонда. -Основная задача Фонда - выполнение программы обязательного медицинского страхования населения республики, ежегодно утверждаемой в установленном порядке. В связи с этим, финансовые средства, поступающие на счета Фонда, направляются на выполнение территориальной программы ОМС. Положительные изменения в вопросах финансирования Территориального фонда ОМС позволяют нам ежегодно улучшать этот показатель. Есть уверенность, что утвержденная постановлением Правительства Чеченской Республики от 17.10.2007 года за № 160 программа ОМС в составе территориальной программы государственных гарантий оказания населению Чеченской Республики бесплатной медицинской помощи 2008 году в новой редакции будет успешно выполнена. -Вы сравнительно недавно заняли должность исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Что за это время сделано? -Я работаю в должности исполнительного директора фонда с мая 2007 г. За это время нами проведена большая и серьезная работа по всем направлениям деятельности фонда. Я считаю самым значительным результатом нашей работы, предпринятые меры по увеличению финансирования территориальной программы ОМС Чеченской Республики. Так, в частности, между Территориальным фондом ОМС и Федеральным фондом ОМС подписано соглашение об увеличении в 2008-2010гг. финансовой помощи на выполнение территориальных программ ОМС ЧР. Территориальная программа ОМС традиционно утверждается с большим дефицитом к расчетной стоимости. В этом году в результате серьезной работы нам впервые удалось утвердить программу с изменениями, предусматривающими выделение фонду субвенций из нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС, что в свою очередь позволит заметно снизить имеющийся дефицит Программы ОМС. Кроме того, в текущем году приняты меры, позволившие пополнить источники финансовых средств на выполнение программы ОМС в виде задолженности по платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Все мы знаем, как тяжело сказались последствия последнего десятилетия на здоровье наших людей. В республике резко увеличилось число больных онкологическими заболеваниями, больных туберкулезом, сердечно-сосудистыми и особенно неврологическими заболеваниями. С учетом этого, фонд ОМС республики разработал проект программы диспансеризации неработающего населения, которое в принципе оказалось за рамками действующего в настоящее время национального проекта «Здоровье». Специфика программы заключается в том, что она предполагает диспансеризацию самой многочисленной и самой обездоленной части населения республики – неработающих граждан. Программа рассчитана на 2009-2010гг. Вопрос решается на федеральном уровне. И у нас есть все основания полагать, что программа будет принята, поскольку мы нашли поддержку в решении этого вопроса практически на всех уровнях государственной власти и у нас в республике, и в федеральном центре. Задачей программы является обследование неработающего населения, в результате которого будут выявлены больные этой категории для осуществления мероприятий по их оздоровлению. - Скажите, трудно быть молодым руководителем? -Если скажу - нет, скажу неправду. Трудно, но мне повезло. Я с самого начала своей деятельности нашел поддержку и полное взаимопонимание со стороны Правительства Чеченской Республики в лице Председателя Правительства Одеса Хасаевича Байсултанова, и, что немаловажно, искренний интерес Президента Чеченской Республики Рамзана Кадырова, который он проявляет к деятельности фонда. Вы знаете, авторитет нашего Президента настолько непререкаем, что это чувствуется каждый раз, когда сталкиваешься с той или иной проблемой, требующей разрешения на соответствующем уровне. Естественно, все перечисленные мной вопросы настолько значительны и важны, и решение этих вопросов осуществляется на таком высоком уровне, что без соответствующей поддержки, а иногда и без прямого вмешательства Рамзана Ахматовича, вряд ли бы это было возможно. -Как развивается сотрудничество с головным Фондом ОМС? - В последнее время в более позитивном русле стали развиваться наши отношения с Федеральным фондом ОМС и лично директором фонда Дмитрием Владимировичем Рейхартом. И в этом тоже большая заслуга нашего Президента и Председателя Правительства, которые оказали большое внимание руководителю Федерального фонда ОМС во время его рабочего визита в республику в мае прошлого года. Д. В. Рейхарт был приятно удивлен масштабами социально-экономического развития республики. Со своей стороны заверил, что готов оказать всяческую поддержку налаживанию мирного процесса в регионе и выразил готовность работать с руководством республики и Территориального фонда единой командой на благо народа и общего дела. Хочу отметить также и заслуги своей команды. У нас сегодня сформировался профессиональный и высококвалифицированный состав работников, способных решать задачи системы обязательного медицинского страхования на территории Чеченской Республики в соответствии с требованиями, предъявляемыми федеральным центром. - Чем живет Фонд сегодня? -Со времени создания системы обязательного медицинского страхования в Чеченской Республике ее структурная модель менялась в соответствии с требованиями законодательства. Целью преобразований было формирование системы, наиболее устойчивой в организационном и финансовом отношении. На сегодняшний день обязательное медицинское страхование в Чечне осуществляет одна страховая медицинская организация - филиал ЗАО МАКС-М. В настоящее время застраховано более 60-70 % населения Чеченской Республики. Работающее население ЧР составляет 120,1 тысяч человек и 1,042,71 тысяч человек относятся к неработающим гражданам. Основной задачей фонда является реализация закона о медицинском страховании граждан путем обеспечения финансовой устойчивости системы, сбалансированности финансовых средств объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, соблюдения гарантий для застрахованных граждан на получение доступной медицинской помощи надлежащего объема и качества. Реализация этих задач осуществляется с учетом основных направлений бюджетной политики Президента Чеченской Республики. Сумма средств, направляемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, с каждым годом возрастает. Доля средств фонда в консолидированном бюджете здравоохранения Чеченская Республики составила в 2007 году около 45 %. С 1 января 2005 года на территориальные фонды обязательного медицинского страхования возложена функция страхования при предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств. Для этого в Чеченской Республике созданы все условия, успешно используется уже накопленный позитивный опыт. Налажена работа с обращениями граждан, сформирована и развивается система вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан, предусмотренные законодательством, ведется работа по предъявлению регрессных исков по возмещению затрат на медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц. С целью устранения причин неудовлетворительного качества медицинских услуг только за последний год проведена вневедомственная экспертиза качества 294 тысяч случаев оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, и выявлено 1839 случаев нарушений условия оказания медицинской помощи. Перспективной задачей фонда является дальнейшее совершенствование системы обязательного медицинского страхования с целью создания равных возможностей для застрахованных граждан в получении доступной и качественной медицинской помощи в объемах и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования Чеченской Республики.