Справка о состоянии здравоохранения Ножай-Юртовского района ЧР на 1 августа 2009 год

Здравоохранение района представлено Ножай-Юртовской ЦРБ на 180 коек, участковыми больницами в с.с..Саясан, Беной, Зандак, двумя врачебными амбулаториями и 36 фельдшерско-акушерскими пунктами. Численность обслуживаемого населения 46 391 человек, в том числе детей до 18 лет – 14 239, подростков – 2 043, детей до 1 года – 1 203. В районе 53 населенных пункта, большинство из которых с плохими подъездными дорогами, затрудняющими оказание медицинской помощи и транспортировку больных в ЦРБ и участковые больницы, особенно в осенне-зимний период. Особенностью медицинского обеспечения является то, что подавляющее большинство населения получает медицинскую помощь только на уровне фельдшерско-акушерской.
Надо отметить, что в фельдшерско-акушерских пунктах в основном работают фельдшера и акушерки с большим стажем, опытные работники, неплохо ориентирующиеся даже в самых сложных ситуациях, что позволяет избежать многие осложнения, которые могли бы стать причиной серьезных последствий при оказании медицинской помощи на следующих этапах.
Наметившаяся положительная тенденция в жизни населения республики наложила свой положительный отпечаток на демографическую ситуацию в районе.
Так по району она выглядит следующим образом:

2007 г. 2008 г. ЧР

1.Рождаемость на
1000 населения 24,2 30,7 26,7

2.Общая смертность на
1000 населения 5,5 4,3 4,4

3.Младенческая смертность 37,5 28,8 18,9

4.Естественный прирост 18,7 26,4 22,3

5.Заболеваемость на
100 тыс.населения - взр. 82662,5 45421,7 43199,6
- дети 106519 92197,5 48673,3

6. Болезненность на
100 тыс.населения - взр. 69260,1 43798,2 54852,0
- дети 28233,8 51007,8 37791,3

7.Инфекционная заболеваемость
На 100 тыс.населения 5233 5407,7 3576,6

На улучшение демографической ситуации повлияли помимо повышения уровня жизни населения, улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, пополнение района врачебными кадрами, внедрение участкового принципами обслуживания населения, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», который серьезно повлиял на оснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием, санитарным транспортом, подготовку и переподготовку врачей и среднего медицинского персонала, участвующего в реализации ПНП «Здоровье».
Материально-техническая база учреждений здравоохранения района значительно улучшилась в результате большой работы проведенной по восстановлению разрушенных войной объектов здравоохранения начиная с 2003 года. Эта работа продолжается и по сегодняшний день, и особенно активизирована в текущем году, благодаря Президентской программе по которой все учреждения здравоохранения района полностью разрушенные за две военные кампании, планируется построить заново.

В настоящее время из 42 ЛПУ района 21 размещается в приспособленных и арендуемых у частных лиц помещениях. На сегодняшний день строятся 2 участковые больницы, 1 врачебная амбулатория, 11 фельдшерско-акушерских пунктов, после завершения строительства сданы в эксплуатацию 5 фельдшерско-акушерских пунктов, гуманитарной организацией «Исламик релиф» капитально отремонтирован один корпус Саясановской участковой больницы. Ведутся работы по капитальному ремонту в Ножай-Юртовской ЦРБ, главными из которых являются работы по замене канализационной системы и строительство новых очистных сооружений, которые позволят создать нормальные условия для пребывания больных в стационаре и снимут напряженную ситуацию между здравоохранением района и экологическим комитетом при Правительстве ЧР.

Несмотря на то, что в год района по Президентской программе планируется построить и сдать в эксплуатацию все объекты здравоохранения, а их 23, пока практически не начаты строительные работы в населенных пунктах Алхан, Корен-Беной, Лем-Корц, Шовхал-Берды, Согунты, Новый Замай-Юрт, Центарой, Бильты. Объекты, сданные в эксплуатацию ранее, в том числе и по ФЦП, сданы без акта ввода в эксплуатацию и ПСД, необходимого инвентаря и медицинского оборудования.

Пустующие кабинеты способствуют появлению у глав сельских администраций желания размещать в ЛПУ, особенно в ФАПах, подразделения других ведомств. Поэтому, считаю необходимым сразу же при открытии любого учреждения открывать его, оснастив всем необходимым имуществом в соответствии с табелем оснащения.

Здесь может возникнуть вопрос, неужели, если строительство на себя берет Минздрав, нельзя за счет района или здравоохранения района оснастить имуществом это учреждение? К сожалению, вынужден ответить «нет», так как в бюджете района такие средства на вновь строящиеся объекты не закладываются, или в этой части бюджет не исполняется.

По причине отсутствия акта ввода в эксплуатацию и проектно-сметной документации затягивается вопрос изготовления технических паспортов, без которых в Регпалате невозможно получить правоустанавливающие документы на объекты здравоохранения, следствием которого становится невозможность лицензирования медицинской деятельности ЛПУ. Именно из-за отсутствия правоустанавливающих документов на здания ЛПУ и тормозится по району вопрос получения лицензии на врачебные амбулатории, участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты.
Благодаря реализации ПНП «Здоровье» район обеспечен таким медицинским оборудованием как аппаратура для рентгено-флюорографического обследования, ЭКГ-исследований, ультразвуковой диагностики, современным лабораторным оборудованием, эндоскопической и наркозно-дыхательной аппаратурой. Все это осело, как и предполагалось по ПНП в поликлиниках, родильных стационарах и в участковых больницах, и никак не повлияло в плане улучшения материально-технической базы такого первичного звена здравоохранения, как фельдшерско-акушерские пункты. Думаю, что этот вопрос нужно проработать здравоохранению района вместе со специалистами Минздрава и соответствующими отделами районной Администрации.
Учреждениями здравоохранения района проделана определенная работа, направленная на улучшение медицинского обеспечения населения.

Разработан комплексный план развития здравоохранения района до 2011 года, определены приоритетные направления, реализуется ПНП «Здоровье» по всем направлениям решаются кадровые вопросы, расширяется и качественно улучшается лечебно-диагностический процесс.

Вопросы здравоохранения района в этом году дважды заслушивались на заседаниях Администрации района, где заострено внимание глав районной и местных администраций на многочисленных проблемах, которые могут и должны решаться на уровне района. Но в решении некоторых из них, в том числе и не уровне района мы рассчитываем на помощь и поддержку со стороны МЗ ЧР.
Район никогда не отличался хорошей обеспеченностью врачебными кадрами и на сегодняшний день эта проблема, после материально-технической базы, остается самой актуальной.
В настоящее время в районе работает 46 врачей, обеспеченность врачами на 10 тыс.населения – 9,5 (ЧР – 22,4 ; ЮФО – 38,4), т.е. обеспеченность врачебными кадрами у нас в 2,3 ниже, чем по ЧР и 4,4 раза ниже, чем в ЮФО.

Острая нехватка ощущается в терапевтах, педиатрах, акушер-гинекологах, анестезиологах-реаниматологах. В районе нет таких врачей как психиатр, онколог, кардиолог, эндокринолог, физиотерапевт, рентгенолог – внешний совместитель, работающий в субботу и воскресенье.
Нами принимаются возможные меры по укомплектованию ЛПУ врачами и повышению их квалификации. Для привлечения выпускников медвузов в район мы встречаемся со студентами медвузов, являющихся жителями нашего района, поддерживаем контакты с медвузами других регионов РФ,
в которых обучаются наши студенты, стараемся их приглашать на практику в район, чтобы как можно больше знакомились с нашими коллективами, лечебными учреждениями и больными, изучали проблемы и перспективы районного здравоохранения. В школах проводится работа по профориентации молодежи.
За последние 5 лет в район прибыло 15 врачей из числа коренных жителей района, обучавшихся как в ЧГУ, так и в других регионах России.
Только в прошлом году в медвузы страны поступило 15 выпускников школ Ножай-Юртовского района.

Большая работа проводится по повышению квалификации работающих врачей. На сегодняшний день нет ни одного врача не имеющего сертификата врача, двое врачей учатся в аспирантуре, один в ординатуре, высшую квалификационную категорию имеют 12 врачей, первую 3 врача. Такая же работа проводится и со средними медработниками.
К сожалению, это не может решить нашу кадровую проблему.
Для решения кадровой проблемы необходимо:
• Создать жилищно-бытовые условия для молодых специалистов, т.е. строить квартиры, предназначенные именно для врачей;
• Определить рассчитанную на перспективу конкретную квоту для поступления в медвузы страны на льготных условиях для выпускников средних школ Ножай-Юртовского района;
• Обеспечивать более высокую оплату труда тем врачам, в которых район испытывает наибольший дефицит;
• Заинтересовать молодых специалистов в работе в районе обеспечивая через 2-3 года работы в районе им льготные условия для последипломной подготовки, в т.ч. и при поступлении в ординатуру и аспирантуру.

Без решения вышеуказанных вопросов не представляется реальным решение кадровой проблемы.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению оказывается Ножай-Юртовской поликлиникой на 300 посещений в смену, амбулаториями при участковых больницах, двумя самостоятельными врачебными амбулаториями и 36 фельдшерско-акушерскими пунктами, работающими в 1,5 смены. Амбулаторный прием ведется по 14 специальностям. Прием психических, онкологических больных ведут врачи-совместители. Терапевтический кабинет и детская консультация работают в 2 смены.

В Зандакской участковой больнице, помимо главного врача, который является педиатром, по контракту на 0,75 ст. 3 дня в неделю прием ведет терапевт и детский невролог из Новолакской ЦРБ, что дает возможность обеспечить хотя бы минимальный объем медицинской помощи населению, относящемуся к зоне обслуживания Зандакской участковой больницы.
В рамках ПНП «Здоровье» в районе создано 11 терапевтических и 11 педиатрических участков, которые укомплектованы участковыми медицинскими сестрами, но участковыми терапевтами и педиатрами укомплектованы только 5 терапевтических и 6 педиатрических участков,
что отрицательно сказывается на качестве и полноте медицинской помощи в неукомплектованных врачами участках.

Над этой проблемой здравоохранение района работает и мы рассчитываем ее решить в ближайшие 2-3 года.
В первом полугодии в амбулаторно-поликлинические учреждения района к врачам сделано 74412 посещений, что составляет 1,6 посещения на 1 жителя. Средняя часовая нагрузка на 1 врача составляет 3,8. Кроме того, стоматологами принято в I-м полугодии 13830 больных. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года число посещений увеличилось на 20%. Часовая нагрузка на врача на 26,6%.
На диспансерном учете состоит 5417 больных, в том числе терапевтических - 564, хирургических - 209, с онкозаболеваниями - 152, туберкулезом - 255, психическими расстройствами - 449, сахарным диабетом -180, гинекологических - 214, ЛОР-патологией - 293, с глазными болезнями - 397, неврологических - 1505 больных, и т.д. Самое главное, что больные, состоящие на учете, находятся под наблюдением соответствующих специалистов, не менее 2-х раз в год активно вызываются, обследуются, привлекая других специалистов, проводятся лечение и реабилитационные мероприятия.
В Ножай-Юртовском районе функционирует отделение скорой помощи с филиалами в Саясановской, Беноевской и Зандакской участковых больницах, в котором предусмотрено 3,5 ставки врачебных должностей и 5 круглосуточных постов средних медработников.

Отделение скорой помощи и филиалы оснащены санитарным транспортом и медикаментами для оказания первой медицинской помощи.
В первом полугодии 2009 года обслужено 13524 вызовов, что примерно соответствует аналогичному периоду прошлого года.
Число вызовов на 1000 населения 294,0 (РФ- 361,0).

Для улучшения работы отделения скорой помощи необходимо укомплектовать его врачами и оснастить отделение и санитарный транспорт радиосвязью.
Серьезной проблемой в районе остается противотуберкулезная служба, в которой отмечается низкая обеспеченность и высокая текучесть врачебных кадров. Только за последние 5 лет в тубкабинете поменялось 3 врача, что отрицательно сказывается в целом на развитии этой службы в районе. Даже эти врачи работали как совместители.

В этом году впервые появилась возможность укомплектовать противотуберкулезную службу хотя бы одним врачом, т.к. выпускница ЧГУ жительница нашего района проходит интернатуру по фтизиатрии на базе республиканского противотуберкулезного диспансера. И мы рассчитываем, что ее приезд в район позволит активизировать эту службу, организовать и жестче контролировать работу общелечебной сети по раннему выявлению и профилактике туберкулеза. Тем более, что появились возможности обследования населения на туберкулез рентгено-флюорографическим методом и методом бактериоскопии и туберкулинодиагностики. Намного улучшилось обеспечение противотуберкулезными препаратами, которое позволяет не только лечить амбулаторных больных,
но и проводить химиопрофилактику контактным из бациллярных очагов и детей с гиперэргической реакцией.

В 2008 году на заседании районной Администрации заслушан вопрос профилактики туберкулеза и принята программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Ножай-Юртовском районе в 2008-2011 г.г.». В Ножай-Юртовской ЦРБ и Беноевской участковой больнице, где имеются стационарные флюороустановки все впервые обратившиеся за медицинской помощью и группа риска проходят обязательное флюорографическое обследование.

В первом полугодии охвачено рентгено-флюорографическим обследованием – 7516 человек, выявлено больных с впервые установленным туберкулезом 11 человек, в том числе 1 ребенок. Туберкулинодиагностикой охвачено – 13 329 детей.

Выявлено с гиперэргической реакцией 50 детей, из которых дообследовано на туберкулез 44 человека, туберкулез не выявлен. Бактериоскопией охвачено – 429 человек, трое больных с подозрением на туберкулез направлены в РПТД.

Впервые за последние годы, благодаря возможности проведения туберкулинодиагностики нам удалось охватить ревакцинацией против туберкулеза детей декретированных возрастов, т.е. достигших 7 и 14 лет.

В последнее время мы работаем над открытием туботделения на 25 коек в Саясановской участковой больнице, что снимет проблему госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении.
Всего на учете состоит 255 человек, с активным туберкулезом – 201, неактивным туберкулезом – 54 больных. Из них I гр. – 123, II гр – 78, III гр. – 54, бациллярных очагов – 44.
Вновь выявлено – 16 больных, заболеваемость на 10 тыс.населения – 34,7. Снято с учета – 7 человек, в т.ч. с излечением – 2, умерло – 4, выбыл – 1.

Наиболее приоритетным в планах по дальнейшему совершенствованию здравоохранения района является коренное улучшение медицинского обслуживания беременных женщин и детского населения. В равной степени проблемы непосредственно затрагивают как амбулаторно-поликлиническое, так и стационарное звенья.

Амбулаторно-поликлиническая помощь беременным женщинам оказывается женской консультацией Ножай-Юртовской ЦРБ, участковыми больницами, врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами. Женская консультация укомплектована одним акушер-гинекологом, работающим на 1,5 ставки, в амбулаториях и участковых больницах прием беременных женщин ведут акушерки. Из 36 фельдшерско-акушерских пунктов только в 4-х имеются отдельные акушерки, в 13 фельдшера совмещают 0,5 ст. по акушерству, в остальных беременные женщины обслуживаются фельдшерами.

Консультация оснащена кальпоскопом, сухожаровым шкафом, КТГ и набором гинекологических инструментов.
На учете в женской консультации состоит 793 беременных; 638 женщин взято на учет до 12-ти недель беременности.
Из них 217 беременных выявлено активно. Из всех состоящих на учете 97% страдает анемией, на фоне которой развиваются гестозы, заболевание почек и щитовидной железы. 67 женщин с варикозным расширением вен. Больные женщины в период беременности, в зависимости от сроков, оздоравливаются в соответствующих отделениях и отделении патологии беременных на 20 коек развернутых в родильном отделении Ножай-Юртовской ЦРБ. Практикуется дородовая госпитализация всех беременных в 38-39 недель беременности для их родоразрешения в 40 недель.
Налажена преемственность между женской консультацией, участковыми больницами, амбулаторией и фельдшерско-акушерскими пунктами путем дублирования индивидуальной карты беременной (формы №111).
В женской консультации ведется и прием гинекологических больных. Приемом занимается тот же акушер-гинеколог, что работает с беременными. Ей помогают 2 акушерки, работающая на 1,5 ставки каждая.

Гинекологических больных на учете состоит 214, диспансеризация проводится соответственно приказу 50 профилактических наблюдений.
Стационарная помощь беременным и гинекологическим больным оказывается в родильном отделении Ножай-Юртовской ЦРБ на 40 коек и на 10 гинекологических койках по району. Кроме того, 22 родильные койки развернуты в участковых больницах, в т.ч. в Беное – 10 коек, Саясане и Зандаке по 6 коек.
В первом полугодии в стационарах района принято 723 родов, из них 80% патологические роды, оперативных родов 83, что составляет 11,5% от общего числа родов. Среди причин абдоминального родоразрешения на 1 месте операции в интересах плода, на втором месте - рубец на матке.

Родильное отделение Ножай-Юртовской ЦРБ работает с перегрузками, большая скученность беременных, особенно в отделении патологии. В среднем в 40 коечном отделении, по проекту предусмотренном на 20 коек, в течение года ежедневно пребывает не менее 50 беременных, рожениц и родильниц. Такие перегрузки связаны с отсутствием в участковых больницах акушер-гинекологов, из-за чего как на лечение, так и на роды подавляющее большинство беременных госпитализируются в центральную районную больницу. Надо сказать, что не только родильное отделение, но и врач, работающий в этом отделении, в единственном числе несет непосильную для одного врача нагрузку.
Стационарную помощь в родильных отделениях получили 1380 женщин, которые провели 11 714 дней в стационаре при среднем пребывании на койке8,5 дня. Койки при этом функционировали в первом полугодии 188,9 дня по району, по ЦРБ – 230,6 дней, что еще раз подтверждает факт перегрузки родильного отделения и ограничивает возможности соблюдения санэпидрежима.
За 6 месяцев в гинекологическом отделении пролечено – 257 больных, которые провели в стационаре 2222 дня при среднем пребывании на койке 8,9 дня. Гинекологическая койка в первом полугодии функционировала 222 дня.

Конечно, 10 гинекологических коек не удовлетворяют потребности гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении, но они развернуты с учетом фактической возможности, чтобы иметь что-то, чем не иметь ничего.

В районе работают всего 2 акушер-гинеколога. Обеспеченность на 10 тыс.населения – 0,43 (РФ – 5,0). Эти врачи имеют большой опыт работы, практические навыки, хорошо ориентируются в любой акушерской ситуации, владеют техникой хирургического вмешательства, но для обеспечения полноценной медицинской помощи беременным и роженицам их далеко недостаточно.
Проблемами в акушерстве и гинекологии, требующими своего решения являются материально-техническая база, требующая расширения и кадры врачей, нуждающиеся в серьезном пополнении. Если в ходе ремонтных работ мы рассчитываем на улучшение условий пребывания больных в стационаре путем решения вопросов водоснабжения и канализации, вопрос разгрузки родильного отделения Ножай-Юртовской ЦРБ можно решать только укомплектовывая район акушерами-гинекологами, в том числе и участковые больницы, с одновременным увеличением акушерских коек именно в участковых больницах, так как расширение коечной сети в ЦРБ нереально.

На сегодняшний день в акушерстве-гинекологии с кадрами наблюдается такая ситуация. В штатном расписании на 2009 год заложено 8,5 единиц акушер-гинекологов, работают 2 человека, обеспечивающих амбулаторно-поликлиническую, стационарную и экстренную помощь. В женской консультации с учетом по существующих нормативов предусмотрено всего 1,5 ставки акушер-гинеколога, а фактически на учете у этого единственного врача состоит 793 беременных и 214 гинекологических больных, которые превышают норму нагрузки на одного врача по другим нормативам 6-7 раз (на одного акушер-гинеколога в женской консультации для качественного наблюдения должно быть не более 150 женщин).

Даже по существующему штатному расписанию в ЦРБ не хватает 3-х акушер-гинекологов, в Саясановской, Зандакской и Беноевской участковых больницах их нет вообще. Из 36 фельдшерско-акушерских пунктов отдельные акушерки имеются только в 4 фельдшерско-акушерских пунктах, а во всех остальных или работают совместители, в основном мужчины или не предусмотрены совсем.
Если мы хотим решить проблему качественной медицинской помощи беременным женщинам, на наш взгляд, имеется настоятельная необходимость выделения на каждый фельдшерско-акушерский пункт, независимо от численности обслуживаемого населения, по 1,0 ставке акушерки. Это касается не только нас, но и остальных горных районов республики.
Думаю, что проблема могла бы быть решена через Правительство Чеченской Республики.
На фоне неудовлетворительного обеспечения района врачебными кадрами педиатрическая служба выделяется катастрофической нехваткой педиатров. На 14 609 детского населения в районе работают 4 педиатра, в том числе в Зандаке работает внешний совместитель, в Ножай-Юртовской ЦРБ одна из трех врачей работает временно, пока не найдет работу в городе, по месту прохождения службы мужа, который является военнослужащим Вооруженных Сил России.

В Зандакской и Беноевской участковых больницах главные врачи сами, будучи по специальности педиатрами, наравне с нагрузкой главного врача и отсутствующих врачей других специальностей, в том числе и по стационару, несут нагрузку участковых педиатров. В Саясановской участковой больнице и в двух врачебных амбулаториях нет педиатров совсем. То есть, обеспеченность педиатрами, при фактической потребности – 20, составляет только 20% от потребности (обеспеченность на 10 тыс.населения – 2,8).
Несмотря на такое положение с педиатрами в районе проводится определенная работа, направленная на обеспечение медицинского обслуживания детского населения.
Первостепенное внимание уделяется профилактической работе. Функционирует центральный картотечно-прививочный кабинет, где осуществляется централизованное планирование прививок и ежемесячный анализ прививочной работы в разрезе населенных пунктов. В районе организовано 11 педиатрических участков укомплектованных медсестрами и 6 участковыми педиатрами.
В рамках ПНП «Здоровье» в каждый четверг в поликлинике проводится профосмотр детей первого года жизни узкими специалистами, при необходимости больные дети обследуются и консультируются в республиканских учреждениях.

В I-м полугодии по национальному календарю по всем видам прививок вакцинировано от 50 до 100% детей из числа подлежащих вакцинации в текущем году.
На сегодняшний день под диспансерным наблюдением находится 3 142 ребенка. В течение года на учет взято 1 350 детей, снято с учета 562 ребенка. Выявляемость заболеваний повысилась за счет участия узких специалистов в диспансерном наблюдении за детьми первого года жизни.
Стационарная помощь обеспечивается в детском отделении на 40 коек в Ножай-Юртовской ЦРБ, в случае необходимости дети госпитализируются в участковые больницы.
Предпринимаются меры по улучшению условий пребывания детей в стационаре, и повышению качества лечения. Каждый год в отделении проводится косметический ремонт. В фойе детского отделения оборудована игровая площадка, приобретены игрушки, настольные игры. С начала этого года организована и функционирует «Школа молодой мамы».
Для лечения тяжелых детей в отделении предусмотрена палата интенсивной терапии оснащенная всем необходимым.

В первом полугодии в детском отделении пролечено 531 ребенок, которыми проведено 6 122 дня при среднем пребывании на койке 11,5 дня. Койка функционировала 153 дня против 140 дней за аналогичный период прошлого года.
Сроки лечения в детском отделении приближены к средним нормативным срокам лечения.
В районе по-прежнему сохраняется высокая детская смертность. За текущий год умерло 24 ребенка, из них до 1 года – 18, до 7 месяца – 9, до 6 суток – 4. Показатель младенческой смертности – 14,9.
Основной причиной смертности детей являются заболевания органов дыхания – 11 случаев. Среди детей, умерших до месяца – дыхательные расстройства, возникшие вследствие врожденных патологий. Среди детей умерших до месяца 4 ребенка родились недоношенными.
Для решения проблемы охраны материнства и детства необходимо:
- укомплектовать район врачебными кадрами и решить вопрос укомплектования каждого фельдшерско-акушерского пункта отдельной акушеркой;
- расширить коечную сеть акушерских коек за счет увеличения акушерских коек в участковых больницах путем перепрофилирования существующих коек.
Стационарная помощь в районе оказывается в Ножай-Юртовской ЦРБ на 180 коек, в 3-х участковых больницах на 135 коек. Всего в районе развернуто 315 коек, обеспеченность на 10 тыс.населения – 67,7 (РФ- 107).

Из 315 коек: хирургические – 74, терапевтические – 119, родильные – 62, детские – 40, гинекологические – 10, инфекционные – 10. Планируется открыть туберкулезное отделение на 25 коек в Саясановской участковой больнице. В настоящее время на базе этой больницы развернуты 10 инфекционных коек, на которых лечатся все инфекционные больные района, нуждающиеся в стац.лечении. Кроме того, в Ножай-Юртовской ЦРБ функционирует реанимационное отделение на 6 коек и в родильном отделении палата новорожденных на 20 коек. Новорожденных ведет по совместительству неонатолог, прошедший первичную подготовку по неонатологии.

В первом полугодии койки в районе функционировали 165 дней, пролечено 4 770 больных, ими проведено 51 986 дней при среднем пребывании на койке 10,9 дня. За аналогичный период прошлого года они функционировали 144,4 дня.

Обеспеченность терапевтическими койками 25,8 на 10 тыс.населения. В Ножай-Юртовской ЦРБ и Саясановской участковой больнице терапевты в отделениях работают на полную ставку, в Зандакской и Беноевской участковых больницах терапевтическими больными занимаются главные врачи, которые фактически являются педиатрами.
В первом полугодии 2009 года терапевтических больных пролечено по району 1564, ими проведено 20068 дней, при среднем пребывании на койке 12,8 дня. Терапевтические койки функционировали в первом полугодии 168,6 дня.

За аналогичный период прошлого года пролечено 1233, что на 26,8% меньше чем в этом году. Надо отметить, что до мая 2009 года терапевтические койки в Беноевской участковой больнице были перепрофилированы в хирургические, на которых лечились послеоперационные больные, которых оперировал Ханбиев У.И., проводивший гуманитарную акцию по лечению больных хирургического профиля по Президентской программе с октября прошлого года.

Хирургическая помощь в стационаре оказывается на 74 койках хирургического профиля, из которых 50 развернуто в Ножай-Юртовской ЦРБ, 24 в Саясановской участковой больнице. В составе хирургического отделения ЦРБ развернуты 10 урологических коек. Обеспеченность хирургическими койками 16,0 на 10 тыс.населения.
В Ножай-Юртовской, Саясановской и Беноевской участковых больницах имеются операционные блоки.

В районе всего 5 хирургов и 1 уролог, которые работают в стационаре и поликлинике по скользящему графику. Гатаев В.М., освобожденный заведующий хирургическим отделением.
Хирургические койки в первом полугодии работали 136 дней, пролечено 868 больных, ими проведено 10 057 к/дней при среднем пребывании на койке 11,6 дня.
За аналогичный период прошлого года хирургические койки функционировали 126 дней. Оперировано по району 495 больных, хирургическая активность 57,0%. В целом хирургические койки функционировали хуже, чем остальные койки, это видно и из анализа деятельности стационаров района, поэтому мы планируем до конца года хирургические койки в Саясановской участковой больнице перепрофилировать в другие койки.

Экстренная хирургическая помощь в районе оказывается всем больным, независимо от объема хирургического вмешательства. В плановом порядке в районе выполняются такие операции как холецистэктомия, аденомэктомия, ампутация матки и металлоостеосинтез ключицы и мелких трубчатых костей и т.д.
Возможности плановой хирургии ограничены из-за неукомплектованности врачами анестезиолого-реанимационной службы.
Для улучшения хирургической службы необходимо обеспечить нормальное функционирование анестезиолого-реанимационной службы, активизировать работу по оздоровлению диспансерных больных, обеспечить максимальное участие молодых специалистов при всех хирургических вмешательствах и внедрить лопароскопическую хирургию.
В Ножай-Юртовской ЦРБ с 1987 года функционирует реанимационное отделение на 6 коек, с палатами интенсивной терапии, в котором практически работают 2 врача-совместителя, из которых один является внешним совместителем. В настоящее время на базе 9-й гор.больницы мы готовим врача анестезиолога-реаниматолога, с возвращением которого мы рассчитываем иметь хотя бы одного врача, отвечающего за эту службу.

На сегодня в отделении работают Геримсултанов О.Т.,- заместитель главного врача по лечебной работе и Джемиева Р.У., - анестезиолог –реаниматолог РКЦОЗМ и Р, жительница нашего района.
Отделение оснащено наркозно-дыхательной аппаратурой, оксигенаторами, функциональными кроватями.
Бесперебойно обеспечивается анестетиками для наркоза и обезболивающими для адекватной анальгезии.
В I-м полугодии в реанимационном отделении пролечено 108 человек, в том числе больные послеоперационные, с инфарктом миокарда, эклампсией, острым нарушением мозгового кровообращения, перитонитом, ампутацией и экстирпацией матки и т.д.

Для улучшения анестезиолого-реанимационной помощи населению необходимо укомплектовать отделение анестезиологами-реаниматологами для организации круглосуточного врачебного поста и оснастить медицинским оборудованием, отвечающим современным требованиям.

Одним из важных вопросов является эпидемиологическое благополучие в районе и в ЛПУ. С конца прошлого года, совместно с Администрацией района, налажено бесперебойное холодное и горячее водоснабжение, в Ножай-Юртовской ЦРБ и в участковых больницах функционирует канализационная система, что позволило обеспечить соблюдение санэпидрежима в стационарах района, не допустить внутрибольничной инфекции, создать оптимальные условия для пребывания больных в стационаре.
Несмотря на мероприятии, проводимые по снижению инфекционной заболеваемости, она остается высокой.
В первом полугодии 2009 года зарегистрировано 3 767 случаев инфекционных заболеваний, заболеваемость на 100 тыс.населения 8167,0, а за аналогичный период прошлого года заболеваемость равна 7259,0. Из сравнительных данных видно, что в этом году отмечается рост инфекционной заболеваемости.

Рост в основном отмечается по следующим инфекциям:

____2009 г._______________2008 г.__

Острые кишечные инфекции 59 (126,0) 44 (100,0)

Вирусный гепатит «А» 66 (143,4) 22 (50,0)

Эпид.паротит 3 (6,5) 0

ОРЗ 3607 2471

По гриппу отмечается снижение заболеваемости, что связано с профилактическими прививками против гриппа, проведенными в сентябре-октябре прошлого года.
Стационарную помощь все инфекционные больные района получают в Саясановской участковой больнице в отделение на 10 коек. Больных ведет врач, прошедший первичную специализацию по инфекционным заболеваниям.

В первом полугодии пролечено 176 больных, которые провели 1803 к/дней, при среднем пребывании на койке 10,2 дня. Инфекционные койки в I-м полугодии функционировали 180,3 дня. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года функция койки увеличилась на 25%. Основной контингент – это больные с вирусным гепатитом «А», острой кишечной инфекцией и пищевой токсикоинфекцией.
О вакцинопрофилактике по национальному календарю я говорил ранее, поэтому несколько слов о работе по вакцинопрофилактике по нацпроекту.
За 6 месяцев т.г. в районе проведена дополнительная иммунизация взрослого населения (18-55 лет) против вирусного гепатита «В» - 981, что составляет 51,4% от подлежащих, остальные по сроку будут допривиты в сентябре 2009 года.

Прививкам против кори (18-35 лет) подлежало 1890, сделано – 1742, остальные также допрививаются.
В сентябре так же мы планируем вакцинацию против гриппа 10600 человек, куда входят медработники, учителя, взрослые старше 60 лет, дети дошкольных и школьных учреждений. но этот вопрос может быть решен в случае обеспечения района гриппозной вакциной в достаточном количестве.

Из вспомогательных служб в районе имеются флюорографические кабинеты в Ножай-Юртовской ЦРБ и Беноевской участковой больнице, рентгеновские кабинеты в Ножай-Юртовской ЦРБ и Саясановской участковой больнице, лаборатории в ЦРБ и во всех участковых больницах, кабинет ультразвуковой диагностики, эндоскопический и электрокардиографический кабинеты. Кроме того, в Ножай-Юртовской ЦРБ установлен и функционирует маммограф. ЭКГ снимаются во всех участковых больницах и амбулаториях.
В клинической лаборатории ЦРБ работает врач-лаборант. В лаборатории оснащенной лабораторным оборудованием ЛОТ-1 на биохимическом анализаторе (автоматическом) «Сапфир-400» проводятся такие анализы как глюкоза в крови, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, общий белок, «С»-реактивный белок, ревмопробы, проба «Вельтмана», проба «Малена» АСТ, АЛТ, АЛП, креатининкиназа, щелочная фосфатаза.

В общеклиническом кабинет проводятся следующие анализы: общий анализ мочи, моча по Зимницкому, Нечипоренко, общий анализ кала, кал на я/г, кал на скрытую кровь. Проводятся исследования спинномозговой жидкости, транссудатов, экссудатов, спермы, мокроты на ВК, анализы на патогенные грибки, мазки на гонококки и трихомонозы. Имеются гематологический анализатор МЕК-6400, который выполняет 18 параметров исследования крови.

В первом полугодии проведено 92294 анализа, в том числе биохимических - 19 198, иммуноферментных – 281, микробиологических – 417.
Реанимационные больные лабораторными исследованиями обеспечиваются круглосуточно.
В участковых больницах выполняется общеклинические анализы.

Ультразвуковая диагностика проводится в Ножай-Юртовской ЦРБ и Саясановской участковой больнице. В обеих больницах работают врачи прошедшие первичную специализацию по ультразвуковой диагностике.

Для ультразвуковой диагностики в районе имеются аппараты «Тoshiba» с двумя датчиками, «LodGic-200», «Soline –G-40» с тремя датчиками. Проводится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, малого таза и щитовидной железы. В первом полугодии проведено 3 537 ультразвуковых исследований.

ЭКГ-исследований в районе проведено в этом году 3 250. В районе кардиолога нет, ЭКГ расшифровывается терапевтами.

Рентгеновская служба района представлена рентгеновскими кабинетами Ножай-Юртовской ЦРБ и Саясановской участковой больницы, укомплектованных рентгеновской аппаратурой итальянского производства.

В Ножай-Юртовской ЦРБ в этом году начал работать маммограф, функционирует флюорограф цифровой. Такая же флюорографическая установка и в Беноевской участковой больнице. За прошедший период рентгенофлюорографических исследований в районе проведено 11 316. Рентгенологами в Ножай-Юртовской ЦРБ и Саясановской участковой больнице работают совместители.
Для улучшения рентгеновской службы необходимо район укомплектовать рентгенологами, в Зандакской участковой больнице установить рентгеновский аппарат и подготовить специалиста для работы на маммографе.

Качественный лечебно-диагностический процесс невозможен без соответствующего обеспечения медикаментами, другими изделиями медицинского назначения и лечебного питания.
Медикаментами и продуктами питания больные обеспечиваются за счет средств зарабатываемых лечебными учреждениями по линии ФОМС. Перебоев в продуктах питания и лекарственных препаратах не было. В основном, в этому году обеспечением ЛПУ района медикаментами занимается ООО «Альфа-Фарм», продуктами питания ООО «Кантри», которые определены Комитетом по госзаказу при Правительстве ЧР, как поставщики медикаментов и продуктов питания. Анестетиками, наркотиками и психотропными препаратами обеспечивает нас ГУ «Фарммедтехснаб» МЗ ЧР. Со всеми этими поставщиками Ножай-Юртовская ЦРБ работает на договорной основе.

Также совместно с аптекой №38 лечебные учреждения занимаются дополнительным лекарственным обеспечением льготных категорий граждан. В этом вопросе есть определенные недоработки, над этим мы будем работать.

Трудно решается вопрос обеспечения района химреактивами для лабораторных исследований, т.к. в республике нет единого поставщика, который мог бы этим заниматься. Мы на разное лабораторное оборудование, имеющиеся в лечебных учреждениях района по поставкам химреактивов работаем с тремя организациями, что создает сложности в своевременности доставки и оплате по контрактам.
Единственным поставщиком химреактивов в республике мог бы стать «Фарммедтехснаб» МЗ ЧР и это сняло бы многие проблемы в этом вопросе у большинства ЛПУ республики.
Говоря о проблеме лекарственного обеспечения, хотелось бы сказать и об аптечных пунктах II-й категории, которые при фельдшерско-акушерских пунктах открывались до 90-х годов, и давали возможность после назначения лечении обеспечивать больных нужными препаратами.

На сегодняшний день работа фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте сводится на нет, если больной после осмотра и назначения лечения на ФАПе не может купить назначенные ему лекарства и начать лечение. Как этот вопрос решить лучше знает «Фарммедтехснаб» республики, хотелось бы, чтоб он был решен.

Здравоохранение района в силу своих возможностей старается решать стоящие перед ним задачи по медицинскому обеспечению населения. Я знаю, что в нашей работе по охране здоровья и медицинскому обслуживанию населения есть недостатки и недоработки, мы будем работать над их устранением, мы решительно настроены свою дальнейшую работу строить с учетом замечаний комиссии и рекомендаций высказанных на коллегии в результате обсуждения вопроса здравоохранения района.

Но для исчерпывающего решения задач, стоящих перед здравоохранением района, нужно решать те проблемы, о которых я говорил выше. Только совместная работа здравоохранения района Министерства здравоохранения и районной Администрации позволит укомплектовать район кадрами, медицинским оборудованием, укрепить материально-техническую базу и улучшить здравоохранение района в целом.

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ

НОЖАЙ-ЮРТОВСКОЙ ЦРБ Х.С-А. ДУРСИЕВ

Источник: Медицинский вестник ЧР
www.mvchr.ru