Состоялось совещание заместителей исполнительных директоров ТФ ОМС, посвященное вопросам организации защиты прав застрахованных в системе ОМС

Обеспечение конституционных прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС является первоочередной задачей системы ОМС. Как отметил в ходе своего выступления В.О. Флек, заместитель директора Департамента развития медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ключевой фактор – показатели здоровья населения. «Основные показатели отслеживаются на входе и на выходе реализации Программы государственных гарантий, и именно по ним будет определяться эффективность осуществленных нововведений», - пояснил В.О. Флек.

Одним из главных механизмов защиты прав застрахованных в системе ОМС является информирование граждан. «Постоянная работа с населением, учет мнений граждан очень важны. Мы проводим проверки по всем регионам – есть ли в медицинских учреждениях информационные стенды, доступны ли застрахованным брошюры и другие информационные материалы, - отметил В.О. Флек. - Граждане должны знать о своих правах на бесплатное медицинское обслуживание».

Начальник Управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования С.Г. Кравчук помимо роли системы информирования владельцев полисов ОМС об их правах в системе ОМС отметила также такие направления деятельности работников системы ОМС, как постоянную и внимательную работу с обращениям застрахованных, досудебную и судебную защиту пациентов, и контроль объемов и качества оказываемых медицинских услуг.

Права застрахованных прописаны в действующем законодательстве, однако не всегда эти нормы выполняются, хотя число жалоб из года в год неуклонно снижается. На сегодняшний день львиная доля из 15 млн. обращений граждан в фонды ОМС носят консультационный характер – застрахованные спрашивают, куда они могут обратиться за медицинской помощью, не застрахованные – где и как получить и обменять страховой полис. Процент жалоб составляет менее 1% от всех обращений, и внимание к ним особенно пристальное. По каждой жалобе проводится рассмотрение случая экспертами СМО и принимается соответственное решение, вплоть до отзыва средств со счетов медицинского учреждения, оказавшего некачественную услугу.

Механизмами совершенствования системы обеспечения и защиты законных интересов и прав застрахованных в системе ОМС являются следующие основные направления работы:

- Выбор эффективных организационных моделей оказания медицинской помощи;

- Выбор рационального способа оплаты медицинской помощи;

- Эффективная тарифная политика при установлении страховых взносов и тарифов на оплату медицинской помощи;

- Персонифицированный учет.

Начальник отдела методологии программно-целевого планирования и анализа системы ОМС Управления организации ОМС ФОМС С.В. Приль в своем выступлении сообщила об основных результатах реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации в 2009 году, отметив положительную динамику увеличения объемов и нормативов финансирования на единицу объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках реализации территориальных программ ОМС, что свидетельствует о повышении доступности и качества медицинской помощи. Кроме того, были обозначены и основные проблемы обеспечения доступной и качественной медицинской помощи застрахованных по ОМС лиц, которые будут разрешены в ближайшее время с введением единого полиса ОМС и одинаковым применением на всей территории Российской Федерации.

Рассматривая на расширенном заседании Межрегионального координационного совета вопросы деятельности Координационных советов по организации защиты прав граждан в системе ОМС, действующих в субъектах Российской Федерации, участниками совещания было отмечено, что Федеральным фондом ОМС совместно с его представителями в федеральных округах, территориальными фондами ОМС проведена значительная работа по активизации деятельности Координационных советов и коллегиальных структур, выполняющих аналогичные функции, созданы в 83 субъектах Российской Федерации и Байконуре, осуществляется работа по реализации Соглашений о сотрудничестве в области защиты прав граждан между территориальными фондами в целях обеспечения и защиты прав граждан обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации Территориальных программ ОМС в 5 федеральных округах.

Благодаря деятельности Координационных советов сформированы единые подходы к формированию территориальной системы защиты прав застрахованных граждан на территории Российской Федерации, разработан и утвержден ряд нормативных и методических документов, регламентирующих деятельность территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций по организации защиты прав граждан и контролю объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС, основанных на единых методологических подходах.

Участниками совещания отмечена необходимость модернизации и дальнейшего развития системы обязательного медицинского страхования в связи с введением федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», определения единых критериев и подходов к совершенствованию системы защиты прав застрахованных, повышения эффективности использования средств для оказания населению бесплатной медицинской помощи, взаимодействия между субъектами системы обязательного медицинского страхования и заинтересованными ведомствами.

Источник: ora.ffoms.ru