Д.Ш. Абдулазизов: «ОМС – это форма защиты конституционных прав населения»

На сегодняшний день одним из основных приоритетов работы Фонда ОМС Чеченской Республики является совершенствование системы обязательного медицинского страхования, направленное на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению,создание эффективных механизмов реализации прав граждан в сфере охраны здоровья. Фонд стремится к динамичному развитию медицины Чеченской Республики, к совершенствованию работы учреждений здравоохранения, к более качественному подходув оказании медицинской помощи больным.

Все это позволит построить систему, отвечающую современным требованиям, сочетающую четкое соблюдение предоставленных гражданам социальных гарантий и достойное положение всех медицинских работников. Результаты деятельности Территориального фонда ОМС Чеченской Республики ощутимы и очевидны, и для того что бы более подробно поговорить об этих результатах мы обратились к Исполнительному директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики – Абдулазизову Денилбеку Шерваниевичу.

Уважаемый Денилбек Шерваниевич, редакция газеты «Медицинский вестник» выражает Вам свое почтение и просит ответить на несколько вопросов.

Денилбек Шерваниевич, расскажите, пожалуйста, в чем заключается особенность бюджета ТФ ОМС Чеченской Республики на 2010 год? И когда был принят закон?

- Начну с того, чтозакон о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики на 2010 год был принят 4 декабря 2009 года –69 - РЗ, он предусматривает поступление финансовых средств в доходы бюджета Фонда в 2010 году по всем источникам финансированияв сумме 4 290,8 млн. рублей. Закон о бюджете на 2010 год сбалансирован по доходам и расходам,расходная частьбюджета составила также4 290,8 млн. рублей. В данном законопроекте 100,0 % средств направляется на осуществление мероприятий по финансированию территориальной программы ОМС2010 года, из которых 97,5% средств направляется непосредственно на выполнение мероприятий в рамках территориальной программы ОМС. Нужно отметить, что поступления финансовых средств в доходной части данного закона на 2010 год от Федерального фонда ОМСсоставляют в сумме1 948,0 млн. рублей.Это дотации на выполнение территориальной программы в рамках базовой программы ОМС. Средства, передаваемые органом исполнительной власти республики в виде страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населенияприняты в 2010 году составляют 1 800,0 млн. рублей. И еще, по данному вопросу, хотелось бы обратить внимание на то,чтоПравительством Чеченской Республики, Министерством финансов и Министерством здравоохранения Чеченской Республики совместно с руководством Территориального фонда была проделана огромная работа, направленная на обеспечение мер по выполнению территориальной программы ОМС.В результате этих мер заметно увеличены средства, направляемые на финансирование программы ОМС, как со стороны Правительства Чеченской Республики, так и Федерального фонда ОМС.Средства, направляемые на финансирование мероприятий в рамках программы ОМС2010 в1,2 раза превышают показатели программы ОМС 2009 года.

Это очень хорошие показатели, Денилбек Шерваниевич, у Вас есть с чего взять пример. Расскажите, пожалуйста, как Вы, Ваше ведомство осуществляете контроль за качеством и доступностью медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях республики?

- Действительно, данному вопросу нами уделяется огромное внимание. Контроль за качеством и доступностью медицинской помощивЛПУ республикиосуществляетотделпозащитеправ застрахованных и медицинскойэкспертизы Фонда ОМС Чеченской Республики, где работают опытные врачи с многолетним стажем. ВовсехЛПУ,нарядусэкспертизойобъемовикачествамедицинской помощи, врачами-экспертамиотделапроводитсяконтроль соблюдения прав застрахованных в данном лечебном учреждении,в отделениях стационаров выясняются вопросы медикаментозного обеспечения больных, (санитарно-гигиеническоесостояниепищеблоковЛПУ, условияхраненияиассортимент пищевыхпродуктов,менюикратностькормлениябольных), санитарно – гигиенических условий пребывания. В амбулаторно – поликлинических учреждениях выявляются нарушения сроков ожидания медицинской помощи. Проводятся опросы больных на предмет удовлетворенности их проводимым лечением, контактом с медицинским персоналом. А так же условия хранения, количественный и качественный состав лекарственных средств, их запас на случай необходимости экстренной медицинской помощи. Результаты проверок в каждом конкретном случае доводятся до руководителей ЛПУ. Ежеквартально составляются информационно – аналитические справки о качестве и доступности медицинской помощи в ЛПУ республики по актам проверок Территориального фонда ОМС для органов управления здравоохранения республики. К примеру, приведу данные за 2009 год, так в прошедшем году поступило 504жалобы, в Фонд ОМС - 278 жалоб, и 226 жалоб в СМО. Из них обоснованных признано – 391. Наибольшее количество обоснованных жалобна санитарно - гигиеническое состояние ЛПУ -96 из 107 поступивших;Все жалобы были рассмотрены и обоснованные из них разрешены в досудебном порядке, из них 9 случаев с материальным возмещением. Как я уже сказал выше, работа по контролю качества и доступности медицинской помощи является важным направлением деятельности Фонда.

Фонд ОМС Чеченской Республики финансирует мероприятия нацпроекта. Какие результаты и какие изменения произошли в республике в данном направлении в прошлом году?

- В реализации национального проекта «Здоровье» наш Фонд принимает непосредственное участие. В рамках данного проекта мы уже в течении нескольких лет осуществляем реализацию ряда постановлений Правительства РФ. В начале 2009 г. во исполнение Постановления Правительства РФ№ 1087 , Правительством ЧР издано Постановление №44 от17.03.09г, «Об утверждении Положения о порядке и условиях осуществления денежных выплатза оказаниедополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами - педиатрами участковыми, врачами общей практики( семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей терапевтов участковых, врачей педиатров участковыхи медицинскими сестрами врачей общейпрактики(семейных врачей)». Основной целью определенной приоритетным национальным проектом « Здоровье» и в частности вышеуказанным постановлением, является формирование основы и условий для повышения эффективности иусиления первичного звена здравоохранения. На территории нашей республики в реализации данного постановления по состоянию на декабрь 2009 года участвуют 449 врачей и 896 медицинских сестер, включенные в Федеральный регистр медработников участковой службы и оказывающие дополнительную медицинскую помощь населению по принципу участковой службы.Ежемесячно эти медработники получают доплаты к заработной плате в размере 10 тыс. руб. на врача и 5 тыс. руб. на медсестру за оказываемую дополнительную помощь. За2009 годлечебно-профилактическими учреждениями республикивыдано медицинским работникам участковой службы -121739277 руб.

Также в рамках национального проекта реализуются постановления Правительства РФ № 921 от 24.12.2007г. « О дополнительной диспансеризации работающих граждан» и № 945 от 29.12.2007г. « О дополнительной диспансеризации детей сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации». Отдел по национальным проектамТФ ОМС ЧРоказывает любую организационно-методическую помощь при проведении этой работы, осуществляет контроль за полнотой охвата и качеством проведения диспансеризации. Для проведения диспансеризации работающих гражданопределены 33 лечебных учреждения республики. Согласно утвержденномуплан - графику проведения диспансеризации на 2009 год диспансеризации подлежало 25822 человек,мы перевыполнили этот план и число прошедших диспансеризацию по состоянию на декабрь 2009 г. составляет – 28538 человек или 110 %, на сумму 29736596 рублей.

Денилбек Шерваниевич, скажите нам, пожалуйста, ведется ли в республике работа по разработке и внедрению медико – экономических стандартов? Переходите ли вы на новыймеханизм оплаты медицинских услуг учреждений здравоохранения?

- Как нам всем известно,в концепции развития здравоохраненияв России на период до 2020 года определены приоритетные направления развития здравоохранения, ориентированные на реализацию прав и потребностей человека в своевременной и качественной медицинской помощи, использовании современных технологий и системы стандартизации медицинской помощи. В соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации на федеральные органы государственной власти возлагается обязанность подготовки федеральных стандартов медицинской помощи, а органам государственной власти субъектов РФ переданы полномочия по установлению медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи. Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказаниямедицинской помощи при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях и патологических состояниях. В настоящее время у нас в республике действуют временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, разработанные и утвержденные приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики. Что касается второй части вашего вопроса, отмечу, что в соответствии с нормативными документами Правительства РФ планируется внедрение преимущественно одноканального финансирования организаций здравоохранения и осуществление поэтапного перехода на оплату медицинской помощи по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования. Как мы все знаем,этот переход начнется с 2011 года, и окончательный этап планируется на 2014 год. Территориальный фонд ОМС Чеченской Республики изучает все нормативно – правовые акты по данному вопросу, хочу сказать, что у нас очень ответственный подход к данным новшествам в части финансирования здравоохранения, уверен, что благодаря общим усилиям мы справимся с этой задачей.

Денилбек Шерваниевич, как обновление медицины Чеченской Республики будет подкреплено финансовыми средствами?

- Возвращаясь к вышеупомянутой Концепции, напомню, в ней отмечено, что в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи ежегодно наблюдается дефицит финансовых средств и в большей части это касается средств, направляемых на финансирование программы ОМС, что в свою очередь создает серьезные проблемы в осуществлении принципов страховой медицины.В этой связи Концепция определяет этапы реализации конкретных мер, направленных на коренные изменения в системе здравоохранения и в первую очередь в вопросах финансирования мероприятий, как в рамках Программы государственных гарантий, так и в рамках программы ОМС.

Для Чеченской Республики это является немаловажным, поскольку дефицит Программы ежегодно составлял более 30 %. Нормативами, утверждаемыми Правительством РФ предусмотрено оказание бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМСв размере 53,2 %от годового объема, а остальные46,8 %за счет средств соответствующих бюджетов.Если говорить о деятельностиОМСв Чеченской Республике следует отметить, что в 2009 году набесплатное оказание медицинской помощи населению республики в рамках Программы государственных гарантийизрасходовано всего 5 553,1 млн. рублей, из них средств ОМС на финансирование программыобязательного медицинского страхованияоколо 63 %иболее 37 %средств соответствующих бюджетов.Если за счет средств соответствующих бюджетовв 2009 году была оказана бесплатная медицинская помощь на одного жителя в среднемна 1701,6 рублей, то за счет средств обязательного медицинского страхования в размере2891,4 руб.

Что касается Программы госгарантий 2010 года, то она предусматривает расходы средствОМСна оказание бесплатной медицинской помощив размере66 %исредств соответствующих бюджетов 34 %, т.е. с заметным увеличением средств ОМС в сравнении с уровнем 2009 года. Следует отметить, что Правительством Чеченской Республики и руководством Территориального фонда ОМСпринимаются меры, направленные на обеспечение устойчивости системы ОМСв республикев сложившейся кризисной ситуации.При формировании и утверждении бюджета Территориального фонда ОМСна 2010 год обеспечено увеличение финансовых средств на программу ОМСиосуществление мероприятий в рамках национального проекта более чем на 24 %в сравнении с бюджетными назначениями 2009 года. Эти меры позволили Фонду довести уровень финансового обеспечения по средствам ОМС в расчете на 1 жителя в 2010 годудо 3345 рублей при федеральном нормативе 4059,6 рублей, что составляет82,4%. Увеличение финансовых средств на реализацию мероприятий в рамках Программы позволит осуществить структурные преобразования вздравоохранении республики, в том числе в направлении развития амбулаторной помощи, введении одноканального финансирования медицинских организаций. Разумеется, основными рычагами в деле преобразований в системеОМСЧеченской Республики и здравоохранения республики в целомявляются мероприятия, намеченные ПравительствомРоссийской Федерации в ближайшие три года 2011 – 2013. Это и в части оснащения учреждений здравоохранения дополнительным медицинским оборудованием, утверждения стандартов медицинской помощи, повышения уровня информационного, программного обеспечения и вопросов, связанных с организацией персонифицированного учета, оказываемой медицинской помощи и, конечно же, повышения уровня оплаты медицинских работников. Полагаю, что более детальная информация, касающаяся обновления медицины в Чеченской Республике будет сформирована по результатам 2011 года.

- И последний вопрос, Денилбек Шерваниевич касаетсяВашего взаимодействия со страховыми компаниями?

- В Чеченской Республике работаетодна медицинскаястраховая компания – это «МАКС-М».Территориальный фондОМС Чеченской республики и филиалСМО «МАКС-М» в г. Грозныйработают для достижения общей цели – повышения качества и доступности медицинской помощи населению республики. Фонд запрашивает и получает информацию о результатах проводимых врачами-экспертамиСМО медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и контроля качества медицинской помощи, такжео работе с жалобами и обращениями застрахованных,об информированииграждан.Регулярно проводятся рабочие совещания Территориального фонда и страховой компании, нередко с участиемруководителейЛПУ, работающих в системе ОМС, где обсуждаются результаты экспертиз, пути решения проблем, подводятся итоги работы по защите прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь,оценивается работа по информированию граждан,планируются мероприятия по дальнейшему улучшению качества медицинского обслуживания населения.Вместе со страховой медицинскойорганизациейподводятся итоги социологического опроса пациентов на предмет удовлетворенности оказанной медицинской помощью, проводится анализ причин неудовлетворенности застрахованных, предлагаются пути устраненияэтих причин. Нужно отметить, что филиал вполне достойно прошел период своего становления в системе ОМС Чеченской Республики и принял непосредственное участие в развитии данной сферы, что подтверждает тот факт, что на сегодняшний день полис обязательного медицинского страхования компании «МАКС-М» имеют на руках 1 млн. 23 тыс. 861 человек, т.е. около 90% наших жителей.

- Денилбек Шерваниевич, редакция «Медицинского вестника» благодарит Вас за содержательную, интересную беседу и желает Вам еще больших успехов в работе.