Председатель ФОМС А.В. Юрин: Задача системы ОМС - добиться эффективного и рационального расходования средств

- Финансирование здравоохранения серьезно увеличивается, - отметил на пресс-конференции в «Интерфаксе» председатель ФОМС А.В. Юрин, - задача системы ОМС добиться эффективного и рационального их расходования, а не исключительно экономии денег. Главное, чтобы медицинская помощь становилась более качественной и доступной. В этой встрече с журналистами участвовал директор Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России В.А. Зеленский.

Председатель Федерального фонда ОМС отметил, что этапность вхождения в новый закон связана с тем, что для такой большой системы как здравоохранение, требуются определенные подготовительные этапы, чтобы законодательные нормы последовательно вступали в  действие. Какие из них действуют уже сегодня? В прежней редакции закона ОМС страхователем выступал работодатель. Если говорить о страховании неработающего населения, то страхователями выступали администрации субъектов Российской Федерации. С 1 января 2011 года решение, в какой компании быть застрахованным, принимает каждый человек самостоятельно. В этом процессе работодатель больше не участвует. Благодаря этому на страховом рынке усиливается конкуренция. Естественно, выбор человеком страховой медицинской организации (СМО) обязательно скажется на работе СМО. С другой стороны, чтобы зарегистрироваться, работодателю теперь достаточно посетить налоговые органы и Пенсионный фонд РФ. В территориальный фонд ОМС его данные поступят в автоматическом режиме.

По состоянию на 1 января 2011 г., в системе ОМС функционировали 95 страховых медицинских организаций. При этом 70% населения застрахованы в 10 СМО. Это  свидетельствует о том, что на этом рынке произошла серьезная концентрация. С другой стороны, осталось достаточно много мелких компаний, которые не могут качественно выполнять свои обязательства, например, организовать круглосуточную работу многоканального телефона, привести на дом полис человеку, который не может самостоятельно его получить. С 1 января2012 г. увеличиваются требования к уставному капиталу страховых медицинских организаций. Его размер будет увеличен с 30 млн. руб. до 60 млн. Подобные требования должны повлечь за собой укрупнение СМО.

- Дело в том, что организации, в которых застрахованы 3-5 тыс. человек и работающие в рамках одного даже не города, а муниципалитета, вряд ли полноценно справятся с возложенными на них задачами. В фонде отдают себе отчет, что произойдет сокращение количества СМО. Наш прогноз: в следующем году вместо 95 СМО останется примерно 80. Конечно же, речь не идет об ограничении конкуренции. Она будет существовать, но конкурировать между собой будут крупные СМО, - отметил А.В. Юрин.

К 1 сентября текущего года страховые медицинские организации должны заявить о своем желании работать в системе ОМС. После этого их включат в регистр территориальных фондов. Затем перечень СМО будет опубликован в СМИ, на сайтах ТФОМС. Это же касается и медицинских организаций. Они должны заявить о своем желании работать в системе ОМС, попасть в регистр, который позже также разместят на сайтах ТФОМС и СМО.

Что касается полисов нового образца, то в первую очередь они выдаются новорожденным, гражданам, сменившим фамилию, имя, отчество или страховую компанию. Остальным нет никакой необходимости менять полис. С 1 января 2012 г. начнет внедряться единая универсальная электронная карта. В ней будет зафиксировано право человека  на большинство социальных гарантий.

Внедрение нового закона совпало с реализацией программы модернизации здравоохранения. Программа реализуется во всех субъектах Российской Федерации. В подавляющем большинстве регионов мероприятия осуществляются в соответствии с планами-графиками. Из 8000 лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, ремонт будет осуществлен в 4000. Для 5500 ЛПУ запланировано приобретение медицинского оборудования. В этом году увеличение инвестиционной составляющей в здравоохранение по направлению ОМС составит 130 млрд. руб. Еще 100 млрд. руб. направят регионы. Еще один важный шаг - в рамках программы модернизации здравоохранения, узкие специалисты, работающие в поликлиниках, начнут получать доплату к заработной плате. Ее размер будет варьироваться по территориям, но в среднем составит 5-6 тыс. руб. Эти выплаты коснутся 240 тыс. врачей-специалистов и в несколько меньшем размере они охватят средних медицинских работников. Эти категории медиков не получали доплат в рамках реализации нацпроекта.

Ранее такие доплаты были установлены врачам скорой помощи, участковым специалистам. Сегодня все субъекты РФ приступили к названным выплатам, что, безусловно, поможет закреплению специалистов в амбулаторном звене и привлечению в него новых кадров. Очереди, которые еще встречаются в амбулаторном звене, во многом объясняются отсутствием врачей нужного профиля.

Директор Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России В.А. Зеленский говорил о том, что министерство внимательно отслеживает реакцию граждан на вступление в силу закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». При этом не фиксируется существенного увеличения обращений граждан из-за реализации нового закона. Всего за полгода 2011 г. поступило порядка 350 обращений граждан. Большая часть из них связана с разъяснением отдельных положений закона и нормативно-правовых актов, регулирующих его реализацию.

-30% обращений связаны с качеством оказания медицинской помощи, возможностью выбора врача, разграничением платных и бесплатных услуг, - пояснил В.А. Зеленский. - Это те вопросы, которые должны быть решены принятием законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан». Его рассмотрение во втором чтении ожидается осенью этого года. 

В.А. Зеленский пояснил, что принципиальных изменений в финансирование здравоохранения новый закон не внес. Изменения происходят в другом ключе. Ранее ОМС оплачивала только часть расходов ЛПУ: зарплату с начислениями, приобретение медикаментов, расходных материалов, мягкий инвентарь. Другую значительную часть расходов брали на себя органы исполнительной власти - коммунальные платежи, ремонт, приобретение нового оборудования. С 2013 г. тарифы ОМС станут полными.

Принципиально, что новый закон дает право субъектам Российской Федерации выбирать, какие формы оплаты и расчеты за конкретную услугу выбрать для медицинских организаций. В последующем, возможно скорректировать их в зависимости от того, какие медицинские услуги пользуются наибольшим спросом.

Комментируя реализацию нормы закона о праве выбора врача, В.А. Зеленский отметил: «Нет единых порядков при выборе врача и медицинских учреждений. Каждый регион по-своему регламентирует этот вопрос. Иногда это вызывает трудности в реализации права гражданина на выбор врача. В проекте федерального закона «Основ об охране здоровья граждан» процедура выбора врача и медучреждения прописана подробно».

Председатель ФОМС А.В. Юрин рассказал, что ожидает увеличение количества частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страховании: «Мы видим увеличение интереса частных медицинских организаций к работе в системе ОМС. Считаем, что в наибольшей степени этот интерес проявится в2013 г., когда медицинские организации будут получать оплату по полному тарифу. Сегодня в систему ОМС входит достаточно мало частных клиник».

По прогнозам Минздравсоцразвития России, в 2011-2012 гг. порядка 200 частных учреждений войдут в систему ОМС.

Комментируя вопрос увеличения процента на ведение дела СМО в связи с ужесточением требований по экспертизе качества медицинской помощи, А.В. Юрин пояснил, что до принятия нового закона процент на ведение дела в некоторых территориях составлял для СМО 0,3-0,7%. При таком малом проценте, действительно, трудно было выполнить все требования, которые предъявляются новым законом к СМО. Поэтому нормой закона установлен процент на ведения дела от 1,5 до 2 %. Решение о конкретном размере принимаются законодательными собраниями регионов, в зависимости от того, какие функции возлагаются на это СМО. В целом же, учитывая, что происходит серьезное увеличение объема средств в системе ОМС, увеличение нормы отчислений на ведение дела создает условия для качественной работы СМО, привлечения врачей-экспертов в эту систему.

Источник:  http://ora.ffoms.ru/ (пресс-конференция в ИА «Интерфакс» 21 июля 2011)