Новеллы оплаты медицинской помощи в 2023 году

Неотъемлемой частью работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования является совершенствование подходов к оплате медицинской помощи.

Основными способами оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, являются оплата медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) и оплата высокотехнологичной медицинской помощи.

Сотрудниками Федерального фонда проводится непрерывный мониторинг оказания медицинской помощи и использования медицинскими организациями КСГ и ВМП. На основе мониторинга принимаются решения об оптимизации моделей оплаты, пересматриваются коэффициенты, используемые для расчета, перегруппировываются имеющиеся группы, появляются новые.

По итогам проводимой работы в 2023 году в систему учета и оплаты медицинской помощи будут внесены некоторые изменения.

Изменения, вносимые в клинико-статистические группы:

1. Оплата онкологической помощи:

- количество КСГ для оплаты лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме новообразований лимфоидной и кроветворной тканей) увеличено до 19 (в 2022 - 17);

- в схемы противоопухолевой лекарственной терапии, использующиеся для расчета КСГ, включено 69 новых схем;

- уточнены значения коэффициентов затратоемкости КСГ для оплаты лекарственной терапии при новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей с учетом изменения стоимости лекарственных препаратов и фактически сложившейся длительности лечения;

- для оплаты хирургического лечения онкозаболеваний вводятся две новых группы – «Прочие операции при ЗНО» (уровень 1 и уровень 2);

- в перечень коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) введен новый КСЛП для оплаты сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях.

2. Новеллы оплаты медицинской реабилитации в стационарных условиях.

- в перечень КСГ добавлены три группы для учета и оплаты случаев продолжительной реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата;

- для использования реабилитационных КСГ введена минимальная длительность законченного случая;

- для оплаты первого этапа медицинской реабилитации, проводимой в реанимационном отделении, вводится новый КСЛП.

3. Другие новеллы:

- Выделены в отдельные КСГ операция на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ), слинговые операции при недержании мочи, оплата случаев проведения радиойодтерапии;

- количество КСГ для оплаты случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов увеличено до 20 (в 2022 году - 3). Диапазон стоимостей тарифов составит до 2,26 млн. рублей (в 2022 до 153 тыс. рублей);

- повышены коэффициенты затратоемкости для КСГ, применяющихся при учете и оплате случаев экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара;

- повышен коэффициент затратоемкости для экстракорпоральной мембранной оксигенации (с 15,57 до 40,0);

- для оплаты случаев лечения хронического вирусного гепатита С в 2023 году будет применяться 18 схем лекарственной терапии, сопоставленных 4 КСГ;

- КСГ для оплаты случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции дифференцированы в зависимости от возраста пациента.

Изменения, вносимые в перечни высокотехнологичной медицинской помощи:

С целью исключения дублирования методов, включенных в КСГ и разделы 1 и 2 ВМП, проведена коррекция соответствующих перечней.

Ряд методов был исключен из разделов 1 и 2 ВМП.

Отдельные методы были переименованы с целью уточнения формулировки и исключения дублирования с КСГ.

Методы лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов по профилям «дерматология», «гастроэнтерология», «ревматология», «педиатрия» конкретизированы и предусматривают только инициацию или замену генно-инженерных биологических лекарственных препаратов (инициация лечения по указанным профилям будет исключена из модели КСГ);

Ряд методов исключен из КСГ и перенесен в разделы 1 и 2 ВМП.

Оплата первичной медико-санитарной помощи:

В части оплаты первичной медико-санитарной помощи необходимо отметить выведение оплаты случаев диспансерного наблюдения пациентов из подушевого норматива финансирования.

 www.ffoms.gov.ru