Рамзан Кадыров: «С системой ОМС неразрывно связаны достижения нашего здравоохранения»

         Я всегда видел главной нашей задачей обеспечение устойчивого развития системы здравоохранения. Каждый человек вне зависимости от социального статуса должен иметь доступ к качественной и современной медицине. Охрана здоровья населения - исключительно трудоёмкий и затратный процесс. И, безусловно, одна из ключевых ролей в этом деле отводится системе обязательного медицинского страхования.

         После трагических событий на рубеже веков система здравоохранения региона оказалась в полном упадке. Война катком прошлась по нашим больницам, поликлиникам, ФАПам. Мы потеряли бесценные кадры, на которых зиждилась отрасль. Врачи работали в приспособленных или полуразрушенных помещениях. Ощущался острый дефицит медикаментов, оборудования, инструментов, расходных материалов. Другими словами, ситуация была крайне плачевная.

         У истоков возрождения чеченского здравоохранения стоял наш Первый Президент, Герой России Ахмат-Хаджи Кадыров. В самые тяжелые годы, когда остро стояли вопросы борьбы с международным терроризмом, обеспечения законности и правопорядка, восстановления разрушенной инфраструктуры, он уделял особое внимание здравоохранению, образованию, культуре, спорту. Как мудрый и дальновидный политик, он сознавал, что нельзя отодвигать на второй план эти сферы, несмотря на острый политический кризис. Под его руководством начался процесс восстановления разрушенных больниц. В республики стали возвращаться наши ведущие врачи, которые в ходе боевых действий вынуждены были покинуть регион. А самого главное – Ахмат-Хаджи задал четкий вектор развития здравоохранения. И следуя его курсом, мы создали доступную и качественную медицину, которая соответствует самым современным стандартам!           

         Стоящие перед нами задачи требовали колоссальных сил и средств. Многие были убеждены, что потребуются десятилетия, чтобы выправить ситуацию в медицине, да и во всей республике. Вопреки мнению скептиков, мы за короткий срок поставили на ноги отрасль. Начав с чистого листа, мы создали современную систему здравоохранения, которая позволяет выявлять и лечить сложнейшие болезни, проводить высокотехнологичные операции. Построены и восстановлены десятки больниц, закуплено современное оборудование, воспитано целое поколение талантливых врачей. О развитии этой сферы свидетельствует множество факторов - от роста продолжительности жизни до притока иногородних пациентов.

         Говоря об успехах системы здравоохранения, нельзя не упомянуть о роли Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики. С ним неразрывно связаны достижения нашей медицины. Фонд ОМС региона входит в число лучших структурных единиц ФФОМС нашей страны. И это абсолютно закономерно. В организации собрана команда профессионалов с большой буквы, которую возглавляет исключительно талантливый и преданный своему делу управленец Денилбек Абдулазизов. На протяжении двух десятилетий они заботятся о том, чтобы наши жители имели доступ к квалифицированным врачам, оборудованию, медикаментам, средствам индивидуальной защиты (СИЗ). Особый акцент делается на контроле качества оказываемых услуг. Своевременно выявляются и устраняются нарушения. Это большой вклад в модернизацию здравоохранения!

         Второй год подряд главным вызовом для системы здравоохранения является пандемия COVID-19. Она ожидаемо обострила запрос людей на качественные медицинские услуги. Больницы и поликлиники нуждаются в специальных медикаментах, кислороде, СИЗ, оборудовании. Дополнительные выплаты полагаются врачам, которые спасают людей, рискуя собственной жизнью. Разумеется, резко увеличились расходы на здравоохранение.

         И я очень горд и счастлив, что мы достойно ответили на этот вызов. В конце 2021 года, когда во всем мире наблюдался резкий всплеск заболеваемости на фоне распространения нового штамма «омикрона», мы удержали ситуацию под полным контролем. Спасено много человеческих жизней. Наши больницы и поликлиники обеспечены всем необходимым - от квалифицированных кадров и медикаментов до СИЗ. Предусмотрена возможность дополнительно развернуть около полутора тысяч коек без ущерба плановой медицине. На высокий уровень поставлена профилактическая работа. И далеко не последнюю роль в этом сыграл ТФОМС Чеченской Республики. Он своевременно и в полной мере обеспечивал медучреждения финансированием, которое крайне необходимо для борьбы с COVID-19. Также на особом контроле подразделения оставался мониторинг плановой медицины, которая работала в привычном режиме, несмотря на пандемию.

         Мне особенно приятно отметить, что вспышка коронавируса не повлекла снижения финансирования системы здравоохранения. Наоборот, объем средств, которые вкладываются в отрасль в рамках территориальной программы ОМС ЧР, вырос на 3,7 процента. Эти деньги направлены на оказание качественных медицинских услуг, в том числе на оплату новейших уникальных дорогостоящих методов лечения пациентов со сложными заболеваниями.

         Очень важно, что ТФОМС Чеченской Республики не только обеспечивает финансирование системы здравоохранения, но и следит за тем, чтобы каждый рубль, использовался исключительно рационально.

         В наступившем году мы поставили перед собой амбициозные цели, в том числе в системе здравоохранения. Мы запланировали комплекс мер по совершенствованию материальной базы медицины, улучшению технической оснащенности больниц, поликлиник и ФАПов, развитию кадрового потенциала. Важнейшим механизмом в этом процессе является система ОМС. Команда Фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики намерена нарастить темпы и объёмы работ в предстоящие двенадцать месяцев. Учитывая пандемию COVID-19, особый акцент будет сделан на реабилитацию лиц, которые переболели коронавирусом. Также в числе приоритетных - профилактические медосмотры и диспансеризация населения. Увеличатся и объемы услуг в амбулаторных условиях и в дневных стационарах. Продолжится наращивание финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), в том числе по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия».

Я уверен, что 2022 год станет очередным знаковым годом для системы здравоохранения ЧР. У нас есть огромный опыт, знания и, самое главное, безграничное желание, чтобы вывести нашу медицину на новый уровень. По воле Всевышнего мы обязательно достигнем намеченных целей!

Председатель ФОМС Елена Чернякова: В приоритете – повышение качества и доступности медицинской помощи

 

В 2020 году в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) система обязательного медицинского страхования, как и здравоохранение в целом, оказалась «на передовой» позиции.

Следовало в кратчайшие сроки решить вопросы выстраивания эффективной маршрутизации пациентов, работы амбулаторно-поликлинического звена, оказания экстренной и плановой медицинской помощи. Одной из основных задач было сохранить финансовую устойчивость системы здравоохранения, обеспечить своевременную выплату заработной платы медицинским работникам и осуществлять своевременные расчеты по договорам медицинских организаций.

На федеральном уровне был принят ряд важных законодательных решений. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 №432 «Об особенностях реализации базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» было приостановлено проведение профилактических мероприятий в части диспансеризации и профилактических осмотров граждан, а высвободившиеся средства были направлены в подушевой норматив финансирования медицинской организации на прикрепившихся лиц, что позволило сохранить за счет средств ОМС их финансовое обеспечение.

Во всех субъектах Российской Федерации были установлены тарифы на оплату медицинской помощи пациентам с COVID-19 в стационарных условиях в зависимости от степени тяжести заболевания (легкая, средняя и тяжелая) и тарифы на оплату тестирования групп риска. Приостановлены контрольные и экспертные мероприятия в отношении медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

Внесены изменения в Правила обязательного медицинского страхования, которыми предусмотрено авансирование страховых медицинских организаций и медицинских организаций в размере до 100% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца в рамках реализации территориальной программы ОМС, и авансирование медицинских организаций за оказание медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в размере до 50% от среднемесячного объема средств, направленных на оплату медпомощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта, в котором они застрахованы, за последние три месяца текущего финансового года.

Благодаря точечным решениям, система ОМС сохранила устойчивость. Территориальные фонды ОМС, при постоянной поддержке Федерального фонда, эффективно и своевременно реагировали на происходящие события. Наряду с другими субъектами показательна ситуация в Чеченской Республике, где предпринятые Главой региона Рамзаном Кадыровым меры позволили сократить количество случаев заболевания COVID-19. При этом слаженно и мобильно сработал и весь коллектив территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики, который качественно и в срок выполнял все свои обязательства. И в целом, Чеченская Республика – это показательный пример профессиональной и результативной организации деятельности, когда региональные власти постоянно держат руку на пульсе и делают все возможное для улучшения качества оказания медицинских услуг населению.

В конце 2020 года приняты важные изменения в системе обязательного медицинского страхования. Федеральным законом от 08.12.2020 № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2021 года предусматривается выделение в составе базовой программы обязательного медицинского страхования объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в условиях круглосуточных и дневных стационаров, в целях обеспечения ее доступности для граждан, которым по медицинским показаниям необходима медицинская помощь более высокого уровня.

Направление в федеральные медицинские организации будет осуществляться в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Госпитализация пациентов в ФГУ будет осуществляться в сложных случаях и состояниях организма: при нетипичном течении заболевания, высоких рисках хирургического лечения, наличии коморбидных заболеваний, а также при необходимости применения методов лечения, зачастую не выполняемых в региональных медицинских организациях.

При этом за федеральными медицинскими организациями остается право оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в части первичной медико-санитарной помощи и скорой (скорой специализированной) медицинской помощи, а также в части специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случае распределения ей объемов данной помощи решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Важно отметить, что в целях обеспечения комплексной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, предусмотрено, что Федеральный фонд ежемесячно предоставляет в территориальный фонд ОМС данные персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС, что позволяет осуществлять комплексный учет предоставления застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Данные изменения повысят доступность медицинской помощи более высокого уровня для граждан, которым она необходима по медицинским показаниям, на базе ФГУ, где сконцентрированы наиболее квалифицированные специалисты и применяются наиболее сложные, уникальные методы лечения, ресурсоемкие методы лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Источник: Информационно-аналитический журнал "Итоги деятельности ТФОМС Чеченской Республики в 2020 году"

17 июля 2020 года Председатель Федерального фонда ОМС Елена Чернякова в составе делегации Минздрава России посетила Свердловскую область

Елена Чернякова прибыла в Свердловскую область вместе с Министром здравоохранения РФ Михаилом Мурашко. Федеральные руководители приняли участие в совещании, посвященном вопросам доступности медицинской помощи населению в условиях распространения новой коронавирусной инфекции. 

«Мы должны помнить о том, что самое главное в системе ОМС – это человек, пациент.  И мы берем на себя заботу о том, чтобы этот человек получил своевременную и качественную помощь на всех этапах ее оказания» – заявила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Елена Чернякова на встрече с Полномочным Представителем Президента РФ в Уральской федеральном окурге, Губернатором Свердловской области и медицинской общественностью.

Председатель ФОМС отметила, что, несмотря на пандемию COVID-19, регионам необходимо обеспечить доступность экстренной помощи, а также возвращаться к оказанию плановых медицинских услуг. При этом большую роль и в информировании пациентов, и в их маршрутизации должны сыграть сотрудники страховых компаний – страховые представители.

«Сегодня работа системы ОМС будет направлена на то, чтобы ближе «познакомить» страхового представителя с его застрахованным. Страховой представитель должен знать проблемы человека, знать, на каком этапе исследований он находится – и принять меры, чтобы человек получил необходимый ему комплекс услуг», - отметила Елена Чернякова. Также глава ФОМС выразила надежду на то, что в скором времени у застрахованных в системе ОМС граждан будет постоянное ощущение «присутствия за спиной человека, готового оперативно помочь в любой ситуации, связанной с обращением за медицинской помощью».

Разговор об эффективности работы страховых компаний Елена Чернякова продолжила уже с коллегами – директорами Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Уральского федерального округа. Кроме вопросов экспертизы, специалисты обсудили перспективы развития тарифной политики в системе ОМС, проблему превышения плановых объемов медицинской помощи, а также – проблему «выпадающих доходов» медицинских организаций.

Участники рабочей встречи еще раз подчеркнули, что, несмотря на специфику оказания медицинской помощи в 2020 году, система обязательного медицинского страхования доказала свою гибкость и устойчивость: так в регионах, сохраняется финансовая устойчивость лечебной сети и достигнутый уровень оплаты труда медперсонала. «Я убежден, что подобные встречи крайне важны для всех участников системы ОМС, - отметил после совещания директор ТФОМС Свердловской области Валерий Шелякин.

- Мы живем в непростое время – но с удовольствием делимся с коллегами из других регионов своими наработками – и также с благодарностью перенимаем чужой опыт.

Возможность обсудить эту работу с Федеральным фондом, удостовериться, что мы все вместе двигаемся в правильном направлении – это, конечно, дорогого стоит».

Источник: www.ffoms.gov.ru

Наталья Стадченко, Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование: достижения и горизонты развития

Для всей системы обязательного страхования Российской Федерации 2018-й год, без преувеличения, был успешным, и залогом этого успеха явился огромный вклад в наше важное общее дело каждого российского региона.

Подводя итоги прошедшего года, в первую очередь, необходимо отметить, что мы перешагнули серьёзный рубеж – системе обязательного медицинского страхования России исполнилось 25 лет, с чем я ещё раз искренне поздравляю всех наших коллег! Очень важно, что к этой дате мы подошли с чувством исполненного долга, но главное – полные решимости и впредь решать стоящие перед системой ОМС задачи.

Одним из главных последних результатов функционирования обязательного медицинского страхования, несомненно, являются достижения первичной медико-санитарной помощи, включающей мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний медицинской реабилитации, способствующие формированию у населения здорового образа жизни. Во многом это стало возможным благодаря профилактической направленности здравоохранения, в сторону которой мы сегодня ориентированы.

Введённый с 2016 года институт страховых представителей позволил обеспечить оптимальную маршрутизацию пациентов, индивидуальное информирование о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий.

Здесь же следует отметить расширение видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой, в первую очередь, детскому населению, а также улучшение ситуации с демографией и продолжительностью жизни населения.

В Чеченской Республике в этом плане достигнут очевидный прогресс, а развитие системы обязательного медицинского страхования по многим параметрам стало в 2018 году показательным. Об этом свидетельствует не только достоверная статистика, но и, как говорится, «живая» картина того, что мы сегодня наблюдаем в регионе.

Хочу выразить слова огромной благодарности Главе Чеченской Республики Рамзану Кадырову, поддержка которого во многом обуславливает те высокие темпы развития системы обязательного медицинского страхования, с которыми я могла лично ознакомиться в ходе своего визита в Грозный.

Отдельных положительных слов заслуживает деятельность коллектива Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики. Именно его профессионализм и высокая самоотдача позволили нам принять важное решение о назначении директора ТФОМС Чеченской Республики Денилбека Абдулазизова представителем Федерального фонда обязательного медицинского страхования в СКФО. Уверена, это позволит использовать положительный опыт ТФОМС Чеченской Республики в Северо-Кавказском федеральном округе.

При формировании бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год за основу был взят Указ Президента РФ от 7 мая 2018 года №204, одной из приоритетных задач которого является ликвидация кадрового дефицита врачей и среднего медицинского персонала в первичном звене, а также борьба с онкологическими заболеваниями. В целях увеличения финансирования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями из федерального бюджета предусмотрено направление дополнительных средств в 2019 году - 70 млрд. рублей, в 2020 году - 120 млрд рублей, в 2021 году - 140 млрд рублей. Это имеет огромное значение для пациентов, так как увлечение финансирования позволит обеспечить всех пациентов, нуждающихся в химиотерапии, химиопрепаратами в полном объеме. Кроме того, увеличение финансирования позволит врачам выбирать именно ту схему лечения, которая необходима конкретному пациенту, и иметь на это финансовые возможности.

С 2019 года в России стартовал федеральный проект «Развитие первичной медико-санитарной помощи», рассчитанный до 2024 года. Его главная задача – создать систему управления качеством оказания медицинской помощи и сопровождения пациента в процессе лечения, включая защиту его прав.

На базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС, станут функционировать каналы обратной связи застрахованных со страховыми представителями, что позволит в максимально короткие сроки обеспечить возможность россиянам получить немедленную консультацию и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования.

Также с 2019 года приоритетное значение получают все профилактические мероприятия, включенные в базовую программу ОМС – это диспансеризация, профилактические медосмотры и диспансерное наблюдение детей и взрослых, уже имеющих хронические заболевания. Если до этого граждане России имели право на бесплатную диспансеризацию раз в три года и раз в два года по отдельным направлениям (онкоскрининг), то, начиная с 2019 года граждане России будут иметь право пройти профилактический осмотр ежегодно. Также устанавливается норматив объема медицинской помощи для проведения профилактических мероприятий. Федеральный фонд ОМС будет осуществлять тщательный контроль за проведением в регионах этих мероприятий.

Помимо этого, с 2019 года вступает в силу и новый механизм контроля территориальных фондов обязательного медицинского страхования. ФОМС получил полномочия по контролю за тарифными соглашениями субъектов РФ о соответствии базовой программе обязательного медицинского страхования.

Таким образом, все усилия и Федерального фонда, и территориальных фондов должны быть направлены на повышение доступности и качества медицинской помощи в медицинских организациях страны.

Предстоит сделать ещё очень многое для развития отечественного здравоохранения, и, в первую очередь, – исполнить Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» в целях обеспечения конституционных гарантий населению на получение качественной и бесплатной медицинской помощи.

Источник: Журнал "ИТОГИ деятельности системы ОМС в Чеченской Республике" в 2018 году

Интервью председателя Федерального фонда ОМС Натальи Стадченко "Медицинской газете"

«Наболевшие» вопросы помогает решать страховой представитель

В системе отечественного здравоохранения происходят существенные изменения - новым этапом стало формирование института страховых представителей, оказывающих информационную и правовую поддержку застрахованным гражданам. Об их эффективной работе, а также об участии в системе ОМС негосударственных клиник и о расширении перечня видов оказания высокотехнологичной помощи состоялся разговор нашего корреспондента с председателем Федерального фонда ОМС Натальей Стадченко.

- Наталья Николаевна, сейчас успешно реализуется модель профилактической и персонализированной медицины. Важную роль в решении этих задач играют именно страховые принципы здравоохранения. Но вот сформировалось ли у людей понимание особенностей работы медицинского страхования оказания медицинской помощи?

- Действительно, за последние годы в системе здравоохранения произошли значительные изменения: масштабное строительство новых больниц и центров, обновление парка медицинского оборудования, внедрение современных экономических, клинических и организационных технологий изменили всю логистику оказания медицинской помощи.

Кардинальные изменения старых механизмов оказания медицинской помощи поначалу были неудобны и непонятны не только для пациентов, но и для медиков. Сориентироваться людям в результатах системной модернизации сферы охраны здоровья помогает такой институт, как страховые поверенные. На сегодняшний день более 6 с половиной тыс. страховых представителей первого и второго уровней прошли обучение и оказывают консультационные услуги застрахованным гражданам, осуществляют их правовую поддержку, приглашают на диспансеризацию и вакцинацию. А со следующего года начнут работать страховые представители третьего уровня – высококвалифицированные эксперты качества медицинской помощи. 

Территориальные фонды ОМС вместе со страховыми медицинскими компаниями за последние два года существенно обновили арсенал инструментов защиты прав застрахованных граждан: контакт-центры, другие колл-сервисы, горячие линии, личные кабинеты на интернет-порталах - все эти новые формы обратной связи с пациентом стремительно развиваются в регионах.   Мы видим очень интересные примеры внедрения эффективно работающих коммуникационных способов сделать простым и понятным организованное страховщиками взаимодействие пациентов и медицинских работников. 

Изменения в федеральном законодательстве все больше усиливают роль и функции страховых медицинских организаций как важнейших участников сферы ОМС: именно на них возложены функции защиты прав и законных интересов граждан. Страховые компании стали действительно помощниками застрахованных пациентов. Мы уверены, что сдерживать выдавливание бесплатных медицинских услуг в коммерческий сектор способны именно страховые медицинские компании – они точно не заинтересованы в уходе своего контингента со страхового поля.

- У большинства россиян устойчив стереотип, что с полисом ОМС можно обратиться только в государственные или муниципальные лечебные учреждения. До сих пор не все знают, что в системе ОМС работают частные клиники. Велика ли их доля в ОМС?

- Участие частных клиник в реализации программ ОМС создает необходимую конкурентную среду для государственных медучреждений. Негосударственные клиники помогают обеспечивать реализацию основных принципов охраны здоровья граждан – повышение качества и доступности медицинской помощи.   Законодательством созданы все условия для активного участия в системе ОМС негосударственных медицинских организаций. Чтобы быть юридически точной, скажу так: закон не дает преимуществ государственным учреждениям в сфере ОМС.

Порядок включения в реестр медицинских учреждений, работающих по ОМС, одинаков для организаций любых форм собственности и носит уведомительный характер. Главное - иметь соответствующую лицензию. Нормативной базой в сфере здравоохранения установлены единые требования к квалификации медиков в клиниках всех форм собственности. Порядки оказания медицинской помощи также обязательны для всех.   На начальном этапе частные структуры в основном оказывали стоматологическую помощь, услуги по клинической лабораторной диагностике, некоторые исследования функциональной диагностики, как, например, ультразвуковые исследования. 

Год из года происходит рост частных клиник, работающих по ОМС. Если в 2012 г. таковых было 1 029 (12,7%), то в 2015 г. - уже 1 943 (22,4). Доля частников, участвующих в реализации территориальных программ ОМС в 2016 г., увеличилась до 29% - это 2 540 медорганизаций.   За пять лет и спектр медицинских услуг, оказываемых частниками, существенно расширился. Сегодня негосударственный сектор представлен офисами врачей общей практики, консультативной помощью узких специалистов, гемодиализом, услугами по экстракорпоральному оплодотворению, медицинской реабилитацией, исследованиями на позитронно-эмиссионных и компьютерных томографах, др.

Большинство частных медорганизаций в секторе ОМС – это поликлиники (в том числе, стоматологические), их насчитывается 1 134 (или 59% от общего числа). На втором месте – стационары, доля этих лечебных учреждений - 12%. Частные компании участвуют и в оказании высокотехнологичной медицинской помощи – уже порядка 3% государственного задания приходится на них. 

Можно привести ряд хороших примеров участия негосударственных медицинских компаний в предоставлении услуг в сфере ОМС. С 2013 г. в Санкт-Петербурге реализуется проект государственно-частного партнерства, предусматривающий открытие офисов врачей общей практики в районах новостроек. Затраты на строительство, оснащение центров и подготовку персонала полностью взяла на себя частная компания. Участие государства - оплата оказанных медицинских услуг из средств ОМС по установленным тарифам территориальной программы. 

В Костромской области медицинская компания в 2015 году начала проект по открытию сети центров общей врачебной практики, работающих исключительно в системе ОМС. В них ведут прием и такие специалисты как офтальмологи, неврологи, кардиологи. Реализация аналогичного проекта началась также в Ульяновской области.   Участие медицинских организаций частной системы здравоохранения в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования не только формирует конкурентную среду для государственных медицинских организаций и тем самым создает условия для повышения качества и доступности медицинской помощи. Частники, получая установленный тариф ОМС за медицинские услуги, сами содержат инфраструктуру, высвобождая деньги региональных бюджетов. 

- Бюджетом Фонда ОМС на 2017 год предусмотрено продолжение программы «Земский доктор». Какова эффективность этой программы?

- За период действия программы «Земский доктор» с 2012 по 2016 год в сельские населенные пункты, рабочие поселки и поселки городского типа было привлечено более 22 тыс. специалистов. Это хороший показатель эффективности программы. К тому же, программа корректировалась, расширялась: увеличился возрастной ценз ее участников - с 35 до 50 лет, были включены поселки городского типа. В значительной степени она сняла напряжение с кадровым обеспечением сельского здравоохранения.

В 2017 г. реализация программы продолжена. Объемы ее финансирования не снизятся по сравнению с предыдущим годом: в бюджете Федерального фонда ОМС предусмотрены средства на осуществление единовременных компенсационных выплат врачам–участникам программы в размере 3,2 млрд. руб.   С 2017 г. устанавливается обязанность субъектов РФ осуществлять контроль за соблюдением условий осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам. 

- Год из года расширяется перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС. Сколько видов ВМП по ОМС и каким образом могут быть оказаны застрахованным лицам?

- Напомню, что высокотехнологичная медицинская помощь впервые была включена в базовую программу ОМС в 2014 г. До этого вся она финансировалась исключительно за счет федерального бюджета.   Мы исходили из того, что некоторые методы ВМП стали настолько распространены и обыденны, что уже предоставлялись не только в федеральных, но и в региональных учреждениях здравоохранения. 

Сейчас высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Перечень содержит 42 вида ВМП, входящих в базовую программу ОМС, и еще 66 видов вне базовой программы. Первые виды включают в себя 517 методов высокотехнологичной медицинской помощи, на вторые приходится 952 метода.   И те, и другие виды в настоящее время полностью финансируются из бюджета Федерального фонда ОМС. 

В целях дальнейшего повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи с 2017 в базовую программу ОМС дополнительно погружаются еще 4 метода ВМП по профилям «Акушерство и гинекология», «Педиатрия», «Сердечно-сосудистая хирургия» и «Урология».   В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев - в зависимости от необходимости оказания срочной ВМП, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, которое выбрал пациент для оказания высокотехнологичной помощи.

- К сожалению, еще не все россияне знают, что раз в три года можно пройти диспансеризацию по ОМС. Но с этого года началось широкомасштабное оповещение застрахованных о такой возможности. Какие рычаги приведены в действие?

- Мы уже говорили о страховых представителях. Ваш вопрос напрямую связан именно с этим новым институциональным механизмом в системе ОМС. Для индивидуального информирования застрахованных лиц страховые медицинские компании совместно с медицинскими организациями (так как согласно приказам Минздрава России именно они проводят профилактические мероприятия) осуществляют сверку прикрепленных застрахованных лиц. Затем на основе сформированных списков лиц, подлежащих диспансеризации в текущем году, происходит индивидуальное оповещение граждан страховыми представителями о режиме работы поликлиник и графиках проведения диспансеризации.

Уже сейчас в Российской Федерации на базе страховых компаний организовано 24 федеральных и 116 региональных колл-центров. Страховые представители второго уровня, работающие в этих подразделениях страховых медицинских компаний и территориальных фондов ОМС непосредственно занимаются информированием лиц, подлежащих диспансеризации и оповещением их о необходимости пройти медицинские обследования. Они же контролируют работу медицинских организаций, на базе которых проходят обследование граждан, осуществляют анализ результатов диспансеризации и удовлетворенности застрахованных работой медиков и страховщиков.   А с 2018 г. дополнительно к функционалу страховых поверенных добавится мотивирование населения к выполнению рекомендаций врача по результатам диспансеризации, контроль своевременности диспансерного наблюдения застрахованных лиц с хроническими заболеваниями, приверженности их к лекарственной терапии.   С момента начала работы страховых поверенных количество обоснованных жалоб в страховые компании практически удвоилось.

Институт страховых представителей — важный этап в создании унифицированной системы защиты прав застрахованных, единой на всей территории страны. Мы добьемся того, чтобы каждый человек знал и свою страховую медицинскую компанию, имя своего страхового представителя, его номер телефона, по которому он может в любое время обращаться по всем «наболевшим» вопросам. Только таким образом можно в полной мере защитить интересы пациентов, обеспечить соблюдение конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Медицинская газета

О состоянии и перспективах развития системы ОМС в Чеченской Республике – из первых уст

Медицина – одно из ключевых на­правлений социальной политики, от со­стояния которой во многом (и это впол­не закономерно) зависит успешность остальных отраслей. В последние годы здравоохранение в нашей стране пере­живает фазу стабильного и поэтапного роста, который обеспечивается целым комплексом адресных и эффективных мер, принимаемых как на федераль­ном, так и региональном уровне.

Важнейшим звеном в этом меха­низме, как известно, является система обязательного медицинского страхова­ния, которая, как и в целом сфера здра­воохранения, подвержена регулярным процессам совершенствования и мо­дернизации.

О новшествах для застрахованных лиц, а также общих тенденциях развития системы ОМС в интервью нашему журна­лу рассказал директор Территориального фонда обязательного медицинского стра­хования Чеченской Республики Д.Ш. Абду­лазизов.

- Денилбек Шерваниевич, расска­жите, какие изменения произошли в си­стеме ОМС в уходящем году?

- Этот год для системы обязатель­ного страхования, как и для всей сферы здравоохранения региона, был очень на­сыщённым и продуктивным. Постоянное внимание и поддержка со стороны Гла­вы Чеченской Республики, Героя России Рамзана Ахматовича Кадырова, который соответствующим образом нацеливает и профильные органы исполнительной вла­сти, де юре и де факто определила безус­ловную приоритетность данной области. И это очень важно, поскольку здоровье – это категория, которая, как мы знаем, требует непрерывной бдительности и заботы.

Мы можем с удовлетворением конста­тировать, что вопросы финансирования медицины (в первую очередь, речь идёт о бюджетах территориальных фондов ОМС), несмотря на непростую ситуацию в экономике России, остались неприкос­новенными и позволили в полной мере обеспечить все направления по оказанию населению качественной медицинской по­мощи. Во многом – это результат правиль­ного курса федеральных структур, имею в виду Министерство здравоохранения Рос­сии и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также итог дальновидных мер региональных властей, в том числе, если говорить о нашей респу­блике, – Правительства и Парламента Че­ченской Республики.

По части изменений конкретно в си­стеме обязательного медицинского стра­хования отмечу, что этот год ознаменовал­ся целым рядом нововведений, на которые стоит обратить внимание. Выделю для начала два наиболее значимых направле­ния.

Во-первых, с 2016 года на законода­тельном уровне закреплена возможность для финансирования дополнительного профессионального образования ме­дицинских работников по программам повышения квалификации, которое осу­ществляется по итогам контрольной де­ятельности, целевого формирования и использования финансовых средств. Особенно ценно это для нашего региона, ведь не секрет, что проблема кадрового дефицита, повышения профессионально­го уровня врачебного корпуса – всё ещё актуальная у нас проблема, хотя широкие меры, принимаемые по поручению Главы Чеченской Республики Рамзана Кадыро­ва и его непосредственной поддержке, нашими властями (в том числе, на зако­нодательном, образовательном, муници­пальном уровнях), позволили значительно сократить его масштабы.

Параллельно эта возможность фи­нансирования распространяется на при­обретение, а также проведение ремонта медицинского оборудования. То есть, если раньше финансовые средства по итогам контроля качества медицинской помощи вновь направлялись на оплату медицин­ских услуг и частично – в доход страховым медицинским организациям, то теперь часть средств идёт на указанные выше цели, что позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи.

Добавлю, что при этом средства, взы­сканные по итогам контроля качества ме­дицинской помощи, не обязательно пойдут в те медучреждения, которые допустили нарушения. Кроме того, размер средств, ранее направлявшихся по итогам контро­ля в страховые медицинские организации, сократился вдвое.

Важным шагом явилось и открытие в текущем году Контакт-центров, создан­ных на базе служб телефонов «горячей линии» территориальных фондов обя­зательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. Их функционирование в субъекте Российской Федерации координирует администратор, закреплённый в местном территориаль­ном фонде. Нужно отметить, что создание Контакт-центра, ставшего единым коорди­национным связующим звеном, позволило значительно поднять уровень оказания услуг справочно-консультационного харак­тера.

- А какие нововведения запланиро­ваны на ближайшее время и как они по­влияют на застрахованных лиц?

- Прежде всего, хочу поделиться следующей новостью. В 2017 году мы ожидаем, что начнётся полноценное функционирование так называемого ин­ститута страховых представителей стра­ховых медицинских организаций. Поясню. Это трёхуровневая система обеспечения прав граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. Значимость этого заключается в том, что теперь перспективы работы самой страхо­вой медицинской организации напрямую зависят от того, насколько эффективно функционируют страховые представители.

Как мы помним, правовой фунда­мент под создание института страховых представителей страховых медицинских организаций был заложен в 2016 году в соответствии с Посланием Президента Российской Федерации Владимира Вла­димировича Путина Федеральному Собра­нию Российской Федерации от 3 декабря 2015 года, в котором Глава государства, в частности, отметил: «Прямая обязанность страховых компаний, работающих в систе­ме ОМС, отстаивать права пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помо­щи. Если страховая организация этого не делает, она должна нести ответственность, вплоть до запрета работать в системе ОМС».

- Возникают ли проблемы с финан­сированием медицинских учреждений в рамках системы ОМС?

- Хороший вопрос. Как я уже гово­рил, наблюдающиеся в экономике страны кризисные явления, к счастью, никак не отразились на обеспечении системы обя­зательного медицинского страхования, и финансирование медучреждений в рам­ках системы обязательного медицинского страхования в текущем году, как и в про­шлых годах, осуществляется стабильно, в пределах средств, заложенных в бюджете Территориального фонда ОМС Чеченской Республики на текущий год. Также не име­ется проблем, связанных с финансово-ре­сурсным обеспечением лечебного процес­са в системе обязательного медицинского страхования. Считаю это крайне важным, значимым для каждого из нас достижени­ем.

- Как Вы можете охарактеризовать качество работы самих больниц и по­ликлиник? Справляются ли они со сто­ящими перед ними задачами?

- Организации здравоохранения на­шей республики в целом на хорошем уровне осуществляют комплекс мер по оказанию необходимой помощи жителям. И здесь хотелось бы обратить внимание на один немаловажный момент. Сегод­ня приоритет при организации лечебного процесса отдаётся усилению первичной медико-санитарной помощи, играющей ключевую роль в системе оказания меди­цинской помощи.

Очень важно, что именно своевре­менное оказание первичной медико-сани­тарной помощи позволяет выявить забо­левание на ранней стадии его развития. Именно тогда лечение, как правило, бы­вает менее болезненным для пациентов. Кроме того – хочу обратить на это особое внимание – нельзя забывать, что профи­лактика заболеваний позволяет своевре­менно выявить факторы риска, устранение которых может помочь пациенту избежать болезни или значительно смягчить её по­следствия.

- А что делается по этой части, про­водится ли мониторинг медицинской профилактики и диспансеризации на­селения?

- Обязательно и на постоянной осно­ве. Это очень важная часть нашей дея­тельности, которая проводится совместно с Министерством здравоохранения ЧР во всех учреждениях, работающих в системе ОМС. Непосредственно мониторинг меди­цинской профилактики и диспансеризации населения проводится путём сбора и обра­ботки информации об объёмах оказанной медицинской помощи, которая поступает от больниц и поликлиник.

В дальнейшем вся информация по результатам проведённого мониторинга согласно установленным формам отчёт­ности направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Но здесь важно другое. В первую очередь, сам пациент должен бережно и ответственно относиться к своему здоро­вью и здоровью своих близких. Вовсе не обязательно ждать какого-то недомогания для того, чтобы обратиться в медицинскую организацию. Очень важно вовремя прохо­дить диспансеризацию или профилакти­ческий осмотр в лечебном учреждении по месту жительства.

- Денилбек Шерваниевич, большой интерес среди населения вызывает и другой вопрос: по полису ОМС меди­цинскую помощь можно получать толь­ко в регионе, где он выдан, или же на всей территории страны?

- Ясный и однозначный ответ на этот вопрос даёт Федеральный закон «Об обя­зательном медицинском страховании в Российской Федерации», в котором прямо указано, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им меди­цинской помощи организациями здраво­охранения на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базо­вой программой обязательного медицин­ского страхования.

Когда наш застрахованный выезжа­ет для получения медицинской помощи на территорию другого субъекта, расчёты за него осуществляются между террито­риальными фондами двух регионов, а именно региона проживания гражданина и региона оказания медицинской помощи. Это обеспечивается системой межтерри­ториальных расчётов.

- При возникновении проблем (на­пример, навязывании платных услуг, длительных сроках ожидания диагно­стики, консультаций специалиста и других) и если пациент недоволен ме­дицинским обслуживанием, чем может помочь ТФОМС ЧР или страховая ком­пания?

- В таких случаях пациент вправе обратиться непосредственно в свою стра­ховую медицинскую организацию или в Территориальный фонд ОМС Чеченской Республики с жалобой на конкретное ме­дучреждение. Обращение может быть сделано как в письменной, так и в устной форме по бесплатному телефону Контакт­ного-центра, о котором я говорил выше. Для удобства все контакты контролиру­ющих органов, в том числе Минздрава ЧР и ТФОМС ЧР, размещены на информаци­онных стендах в медучреждениях.

Вместе с тем все заявления граждан фиксируются и по ним проводятся необхо­димые проверки, включая экспертизу качества медицинской помощи в той организа­ции, которая отмечена в жалобе.

Если сигнал поступил во время ле­чения пациента, сотрудники страховой компании или ТФОМС Чеченской Респу­блики сразу связываются с руководством медицинской организации для принятия необходимых мер и решения возникающих проблем.

- Насколько нам известно, к ме­дицинским организациям, в которых зафиксировано нарушение порядков и стандартов оказания помощи ТФОМС Чеченской Республики практикует фи­нансовые и штрафные санкции. Каков механизм их применения?

- Да, это вынужденная и, как пока­зывает опыт, эффективная мера, направ­ленная, в первую очередь, на полное обе­спечение права населения на получение квалифицированной медицинской помо­щи, реализация которого, разумеется, не может быть полноценной при несоблюде­нии соответствующих норм.

Приказом Федерального фонда обя­зательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года «Об утверждении По­рядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий пре­доставления медицинской помощи по обя­зательному медицинскому страхованию» и был определён алгоритм применения финансовых и штрафных санкций к ме­дицинским организациям, которым руко­водствуется Территориальный фонд ОМС Чеченской Республики.

Здесь хочется обратить внимание на следующее. По сути, порядки и стандарты оказания медицинской помощи являются инструментами, использование которых в большей степени позволяет создать те самые условия, которые необходимы для оказания качественной медицинской по­мощи. То есть, если в ходе оказания меди­цинской помощи конкретному пациенту ис­пользуются исключительно лишь порядки и стандарты оказания медицинской помо­щи, то этого недостаточно. Именно поэто­му в конце 2015 года были внесены изме­нения в вышеназванный приказ, согласно которым при проверке случаев оказания медицинской помощи наряду с порядками и стандартами также используются клини­ческие рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помо­щи.

- В целом, довольны ли Вы ходом реализации Территориальной програм­мы в нашей республике в текущем году?

- Должен сказать, что реализация Территориальной программы фонда обя­зательного медицинского страхования Чеченской Республики на 2016 год, кото­рая была утверждена Постановлением Правительства Чеченской Республики от 29 декабря 2015 года №266, полностью соответствует установленным нормам и показателям.

Речь идёт в том числе о финансово-э­кономических характеристиках, параме­тры которых позволяют говорить о над­лежащих условиях оказания медицинской помощи.

- И последний вопрос. В чём же за­ключаются страховые принципы, кото­рым отведена основополагающая роль в работе системы здравоохранения?

- Суть страховых принципов в системе здравоохранения можно выразить одним единственным и очень ёмким по содер­жанию словом, которое в последнее вре­мя часто слышится на самых различных площадках, – пациентоориентрованность. Что это означает? Все участники системы здравоохранения вообще и обязательно­го медицинского страхования в частности должны работать в интересах конкретного пациента. А пациент, в свою очередь, дол­жен не просто знать о здравоохранении или обязательном медицинском страхова­нии, он должен буквально ощущать присут­ствие этих систем в своей жизни. Убеждён – в этом и есть главное предназначение обязательного медицинского страхования и всего здравоохранения в целом.

- Благодарю Вас за беседу!

Беседу вел Зелимхан Яхиханов

Председатель Федерального фонда ОМС Н.Н. Стадченко:

"Нагрузки на бюджет возрастают. Объемы запланированной медицинской помощи останутся прежними".

Минздравом России подготовлены изменения в порядок финансирования высокотехнологичной медицинской помощи для федеральных медицинских организаций. Если они будут приняты, то вступят в силу с 2017 г. 

Предложенные поправки в законодательство разрешат Федеральному фонду ОМС напрямую финансировать такие клиники за ВМП, которая еще не включена в базовую программу ОМС. Как говорится в комментарии министерства по заявленному новшеству, указанный законопроект не изменяет объемы и характер финансирования, а совершенствует логистику финансовых потоков, создавая единый прозрачный канал финансирования. О том, как будет работать система финансирования здравоохранения в этом году и планах по ее совершенствованию, беседа с председателем Федерального фонда ОМС Н.Н. Стадченко.

- Наталья Николаевна, сложная экономическая ситуация предполагает вынужденный пересмотр отдельных статей расходов и федерального и региональных бюджетов. Фонд ОМС – внебюджетный, и, на первый взгляд, сокращение его не коснется. Но нагрузка на бюджет ФОМС, тем не менее, может возрасти, если часть «бюджетных» видов погрузится в систему ОМС как, например, психиатрия. Что вы можете сказать по этой ситуации?

- Несмотря на непростую экономическую ситуацию, утвержденный федеральным законом бюджет Федерального фонда на 2016 г. не предусматривает сокращение расходов на оказание медицинской помощи. Регионы Российской Федерации получат субвенцию на финансовое обеспечение МП, включенной в базовую программу ОМС, в размере 1 458,6 млрд. руб., что на 44,4 млрд больше, чем в 2015 г. Подушевой норматив также, немного, но увеличится: с 8 260,7 руб.  до 8 439 руб.

Погружения новых видов медицинской помощи в систему ОМС в 2016 г. не предполагается – они и так все в базовой программе. Что касается перечня заболеваний, то расширение его базовой программы на этот год не предусмотрено.    

Однако нужно помнить, что статьей 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» органам государственной власти субъектов предоставлено право введения в территориальные программы дополнительных объемов страхового обеспечения к страховым случаям, входящим в базовую программу ОМС. Но при условии выделения соответствующих средств в систему ОМС из бюджета субъекта Российской Федерации.

Эта норма касается и расширения видов медицинской помощи, и дополнительных условий ее оказания, и перечня заболеваний, лечение которых осуществляется за счет средств ОМС. Ряду субъектов Российской Федерации удается сохранять такую практику и в нынешних экономических условиях. Например, Московская, Калининградская и  Тюменская области погрузили в территориальные программы ОМС лечение таких заболеваний, как туберкулез и психиатрия. 

 - Сегодня стационарная помощь  в большинстве регионов оплачивается с помощью метода клинико-статистических групп (КСГ). Как вы считаете,  существующая модель приобрела законченный вид или она еще будет совершенствоваться?

- Разработка собственной модели клинико-статистических групп заболеваний началась в России в 2012 г. Основная цель перехода на оплату медицинской помощи по КСГ – внедрение единой тарифной политики и снижение неэффективных расходов медицинских организаций. Кроме того, разработчики ставили задачу ухода от прежнего экстенсивного способа оплаты «поштучно» за услугу к оплате за законченный случай заболевания.

Методика определения стоимости лечения в условиях стационара с использованием  КСГ сначала отрабатывалась на базе медицинских учреждений трех субъектов Российской Федерации: Кировской, Липецкой и Томской областей. В разработке первой российской классификации групп заболеваний активное участие принимали представители экспертного сообщества. Помощь специалистов позволила учесть все объективные критерии, влияющие на стоимость медицинской помощи, и способствовала внедрению новых организационных и экономических технологий в российском здравоохранении.

Ежегодно, с 2013 по 2015 г., в модель КСГ вносились изменения, совершенствующие новый механизм финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях. Группировка КСГ в 2013 г. включала 187 групп заболеваний, а с 2016 г. их стало 426. Для медицинской помощи, оказываемой в стационарах - 308 и еще 118 –для лечения в условиях  дневных стационаров. Основные отличия обновленной модели – это добавление КСГ для профиля «медицинская реабилитация», значительное увеличение количества групп для медицинской помощи детскому населению, оптимизация применения поправочных коэффициентов. Вводились коэффициенты учета трехуровневой системы оказания медицинской помощи и различных условий ее оказания, создающие предпосылки для развития стационарзамещающих технологий и  повышения доступности сложных медицинских технологий.

В 2015 г. уже 43 региона внедрили новый способ оплаты. При этом в каждом федеральном округе было выбрано по одному пилотному региону, на базе которого проводилась детальная апробация российской модели КСГ.

С этого года данный метод применяется уже в 63 субъектах Российской Федерации, что позволяет сделать вывод о перспективе внедрения ее в качестве единой системы оплаты стационарной медицинской помощи.

Вместе с тем, любая схема КСГ, и российская в том числе, требует регулярного обновления. Это обусловлено необходимостью постоянного обеспечения сдерживания неэффективных расходов в системе оплаты медицинской помощи, реагирования на изменения государственных приоритетов в сфере охраны здоровья граждан, повышения доступности медицинской помощи.

- Амбулаторная медицинская помощь оплачивается согласно подушевому нормативу. С развитием различных направлений профилактической медицины увеличивается и количество медицинских услуг, погружаемых в амбулаторный ПН финансирования (диспансеризация, пренатальный скрининг и т.д). Как вы оцениваете адекватность подушевого способа оплаты в таких обстоятельствах? 

- Статья 12 Федерального закона  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает приоритет профилактики в этой сфере.

С 2006 по 2012 г. финансирование профилактических мероприятий осуществлялось за счет средств межбюджетных трансфертов, выделяемых из федерального бюджета. Диспансеризации подлежали определенные группы взрослого населения, проводилась диспансеризация детского населения. Охват диспансерными осмотрами в 2012 г. составил 28,8 млн чел.

С 2013 г. профилактические мероприятия финансируются в рамках базовой программы ОМС, при этом расширился список категорий граждан, подлежащих диспансеризации. В том году диспансеризацию прошли 30,3 млн человек, в 2014 г. - 40,3 млн чел. (на 32,8% больше). В 2015 г. ей было охвачено 45,1 млн чел.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены нормативы финансовых затрат на одно посещение в амбулаторных условиях, в том числе и с профилактической целью.

С установкой на развитие профилактических направлений здравоохранения, нормативы объемов и финансовых затрат на эти цели постоянно увеличиваются. Норматив объема профилактической медицинской помощи вырос  с 2,04 обращений на 1 застрахованного в 2013 г. до 2,35 в 2016 г., финансовые затраты за счет средств ОМС на 1 посещение увеличились соответственно с 266,3 руб. до 358,7 руб. в 2016 г., прирост финансовых средств на обеспечение мер профилактики составил 34,7%.

Но говорить об оплате диспансерных мероприятий по подушевому нормативу не совсем правильно. Подавляющее большинство регионов оплачивают диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры по законченному случаю, с учетом проведения всех необходимых этапов, как и рекомендуется Минздравом России в ежегодных информационных письмах, разъясняющих порядок формирования  территориальных программ государственных гарантий. Так что, по сути, способ оплаты профилактических мероприятий мало чем отличается от оплаты медицинской помощи в стационарных условиях. И там, и там используются способы оплаты, ориентированные на результат, на эффективное использование имеющихся в системе средств.

- Наталья Николаевна, что можно сказать об объемах высокотехнологической медицинской помощи на 2016 г., которая будет оплачиваться системой ОМС?

- Впервые она была включена в базовую программу ОМС в 2014 г. 459 наиболее растиражированных методов ВМП стали оплачиваться за счет субвенций Федерального фонда ОМС. Это стентирование коронарных сосудов, имплантация кардиоводителя ритма, эндопротезирование суставов, применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении системных заболеваний, комплексное хирургическое лечение глаукомы и другие.

С 2016 г. в базовую программу обязательного медицинского страхования включено уже 513 методов ВМП. Добавлены сложнейшие операции и способы лечения поджелудочной железы и печени, хирургические вмешательства при заболеваниях надпочечников, медицинская помощь по офтальмологии, урологии, лечение эндокринологических заболеваний. Дополнительно введен новый хирургический профиль: детская хирургия в период новорожденности.

Президент России поставил задачу в полтора раза увеличить объемы высокотехнологичной помощи к 2017 г. Это поручение уже перевыполнено, причем досрочно – с 505 тыс. случаев оказания ВМП в 2014 г. до 816, по предварительным данным, на 1 января 2016.

Ежегодно увеличивается и объем средств на оказание ВМП вне базовой программы ОМС. Если в 2015 г. выделялось 82 млрд руб., то в 2016 г. мы запланировали увеличение на 18% - до 96,7 млрд. руб. В любом случае, рисков снижения плановых показателей оказания высокотехнологичной медицинской помощи мы не ожидаем.

- В прессе в последнее время звучат предложения ввести обязательный взнос для трудоспособного, но неработающего населения, как это сделано в Беларуси.  Как федеральный фонд относится к таким инициативам?

- В соответствии с законодательством Российской Федерации страховые взносы на ОМС работающих застрахованных граждан уплачивает работодатель, а за неработающих застрахованных лиц (дети и пенсионеры, зарегистрированные безработные и студенты, другие неработающие граждане) страховые взносы вносят субъекты Российской Федерации за счет своих бюджетных средств.

Но есть категория лиц трудоспособного возраста, занимающихся трудовой деятельностью без оформления договоров. Они имеют доход, но плательщиками взносов в социальные фонды при этом не являются. По различным экспертным оценкам таких «нелегалов» у нас порядка 8-12 миллионов. Все эти граждане согласно законодательству считаются неработающими, и уплата страховых взносов за них - обязанность субъекта Российской Федерации, в котором они проживают. Главы территорий, безусловно, озабочены этим вопросом, потому что это создает серьезную дополнительную нагрузку на региональные бюджеты.

В сегодняшней сложной экономической ситуации расходы территориальных бюджетов на страховые взносы за ОМС таких «неработающих»  становятся достаточно критичными, и мы считаем вполне логичным обсуждение в Правительстве России вариантов решения данной проблемы. В том числе, рассматривается и опыт Беларуси.

                                                                        

"Медицинская газета" №27 от 20.04.2016 г.

Наталья Стадченко, Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Территориальный фонд ОМС Чеченской Республики - один из лучших в стране

Обязательное медицинское страхование, как составная часть государственного социального страхования, обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равный доступ к получению качественной медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, в том числе 2 – в Крымском федеральном округе. Динамика реализации программ обязательного медицинского страхования в стране свидетельствует, что из года в год не только увеличивается число застрахованных лиц (как в субъектах, так и в целом в Российской Федерации), не только повышаются объёмы финансирования ОМС, но и качественно улучшаются и сами предоставляемые населению медицинские услуги.

Если акцентировать внимание на итогах прошлого года, то хочу отметить следующий положительный момент. Мы помним, что с начала 2015 года в связи с ухудшением прогноза социально-экономического развития Российской Федерации во все бюджеты всех уровней вносились изменения. Однако эта ситуация не повлияла на основные и главные параметры бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в первую очередь, в реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.

Если приводить конкретные цифры, то по сравнению с нынешним годом субвенции региональным фондам обязательного медицинского страхования в 2016 году составят 1 триллион 458 миллиардов рублей, что на 44 миллиарда превысит показатель 2015 года. И если норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС на одного человека в 2015 году составил 8260 рублей, то в 2016 году на эти нужды заложено уже 8438 рублей.

Также хочу отметить, что в 2015 году в базовую программу ОМС входили 459 методов высокотехнологичной медицинской помощи, а в 2016 году в базовую программу будут добавлены еще 54 метода ВМП.

Кроме того, в числе нововведений хочу отметить, что в 2016 году возрастной ценз для медицинских работников, желающих переехать на работу в сельскую местность по программе «Земский доктор», увеличивается до 50 лет, молодёжь покидает города неохотно, а вот среди врачей более старшего возраста немало желающих изменить место жительства с городского на сельский. Тем более что «подъемный» 1 миллион рублей, выделяемый участникам программы, позволяет, в том числе решить жилищный вопрос. Кстати, изменились и принципы софинансирования с выплатой этой суммы. Теперь региональные бюджеты должны выплачивать не половину, а лишь 400 тысяч рублей из расчета на одного врача, остальные 600 тысяч рублей выделяет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В 2016 году вступают в силу поправки в федеральные законы об обязательном медицинском страховании и о страховом деле: увеличивается размер уставного капитала страховых компаний. Эти меры должны привести к тому, что на рынке останутся крупные, сильные, компетентные страховщики, что крайне важно, так как именно через них проходят государственные средства, предназначенные для финансирования медучреждений.

На стадии формирования и конкретные меры по защите прав пациента. Согласно подготовленному предложению в России должна появиться система страховых поверенных. Таким образом, будет прописана обязательность медицинского сопровождения каждого человека конкретным страховым поверенным, к которому пациент будет точно так же прикреплен, как к врачу, имея постоянный его мобильный телефон. Одной из его главных задач будет через напоминания стимулировать больных к лечению. Мы полагаем, что система поверенных может положительно повлиять и на работу медучреждений, и на работу страховщиков. Самое главное - поверенные будут информировать пациентов и помогать им отстаивать свои права.

Говоря о развитии территориальных фондов обязательного медицинского страхования, хочу с удовольствием отметить, что система ОМС Чеченской Республики успешно функционирует и по основным показателям занимает одно из лидирующих мест в стране. Огромную роль в этом, несомненно, играет то постоянное внимание, которое уделяют системе обязательного медицинского страхования местные власти и, в первую очередь, Глава Чеченской Республики Рамзан Кадыров.

Источник: Журнал «Итоги деятельности системы ОМС Чеченской Республики в 2015 году»

Об изменениях в системе предоставления обязательной медицинской помощи, важности информирования пациентов об их правах и растущей роли страховых организаций, работающих в сфере ОМС, в интервью РИА Новости рассказала председатель Фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.

— Что изменилось в организации деятельности системы ОМС в 2015 году, и какие изменения еще планируются?

— В соответствии с федеральным законом № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании в РФ базовая ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой правительством РФ.

С 2015 года перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, стал отдельным приложением к Программе госгарантий бесплатной медпомощи. Финансовое обеспечение этого вида медицинской помощи осуществляется за счет субвенций из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС.

В 2016 году получившие наибольшее распространение высокотехнологичные методы лечения, их 54, будут перенесены в раздел I указанного Перечня, который включает виды ВМП, финансируемые в рамках базовой программы ОМС. То есть, они станут базовыми, "обыденными", широко распространенными.

Кроме того, в 2016 году будет продолжен переход от валовых показателей объема медицинской помощи к показателям, характеризующим законченные случаи лечения пациентов. Так, в качестве норматива объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, вместо 1 пациенто-дня планируется ввести 1 случай лечения в дневном стационаре.

— Насколько различаются территориальные программы ОМС, по каким принципам они формируются регионами?

— В соответствии с федеральным законом территориальные программы ОМС могут включать перечень страховых случаев, видов и условий оказания медпомощи, дополнительных к установленным базовой программой ОМС. Конечно, при условии выполнения требований базовой программы.

В случае принятия такого дополнительного перечня территориальная программа ОМС должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по ОМС застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС и условия оказания медпомощи в этих организациях.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать базовый, "федеральный", который устанавливается правительством. Понятно, что регионы находятся в разных экономических условиях. И еще несколько лет назад финансовые нормативы на объем медицинской помощи по субъектам различались кратно. Теперь же, благодаря, в том числе, и централизации механизма распределения финансовых средств системы ОМС между регионами, очевидна тенденция сглаживания разницы и в объемных, и в финансовых показателях территориальных программ государственных гарантий.

— Где гражданин может ознакомиться с исчерпывающим перечнем медицинских услуг, положенных ему по полису ОМС?

— Определение базовой программы ОМС и ее содержание прописано в статье 35 Федерального закона № 326-ФЗ. Это все виды медпомощи (включая перечень видов ВМП), перечень страховых случаев, при которых бесплатно оказывается медицинская помощь застрахованному лицу за счет средств ОМС.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, вся скорая медицинская помощь за исключением санитарно-авиационной эвакуации.

В базовую программу ОМС входит специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, а также медицинская помощь при различных заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения. Эти заболевания финансируются за счет федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ.

Обязательные требования к предоставлению гражданам достоверной информации о своих правах содержатся в двух законах: "Об основах охраны здоровья граждан" и "Об обязательном медицинском страховании в РФ". В первом законодательном акте статья 79 обязывает медицинские организации предоставлять информацию об объеме и условиях оказания бесплатной медицинской помощи. Закон об ОМС устанавливает требования о доведении такой информации до граждан как страховыми организациями (ст. 14), так и медицинскими (ст. 20).

Чтобы ознакомиться с перечнем медицинских услуг в рамках программы ОМС, следует обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой застрахован гражданин, или в территориальный фонд ОМС. В обоих случаях вы будете иметь дело с участниками системы ОМС, не заинтересованными в сокрытии указанной информации.

Что же касается медицинских организаций, то в конце 2013 года в Кодекс об административных правонарушениях введена отдельная статья (6.30) об ответственности за невыполнение обязанностей об информировании граждан об их правах на бесплатную медицинскую помощь. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения бесплатной медпомощи грозит ей штрафом в размере от 10 до 30 тысяч рублей.

В 2014 году по этой статье возбуждалось 188 административных делопроизводств. Сумма штрафов составила 1,737 миллиона рублей. А за первую половину этого года таких дел уже 244. Сумма штрафов – 2,236 миллиона рублей. Так что статья эта работает.

— Куда лучше обратиться пациенту, которому отказали в медицинской услуге?

— Законом определено, что обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет территориальный фонд ОМС, а защита прав и законных интересов застрахованных лиц является обязанностью страховых медицинских организаций.

При отказе в оказании медицинской услуги застрахованному лицу достаточно обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

— Что необходимо сделать, чтобы страховщики в ОМС на самом деле стали защитниками застрахованных граждан?

Защита прав застрахованных граждан – одна из основных функций страховой медицинской организации. Внедрение принципов "пациентоориентирования" и персонифицированного сопровождения каждого застрахованного сейчас прорабатывается нами в рамках внесения изменений в законодательство об ОМС.

В частности, в 2013 году в Правила обязательного медицинского страхования был включен новый раздел XV "Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи", практически полностью посвященный формату, содержанию, порядку сбора, обработки и предоставления страховыми организациями информации об оказании медицинской помощи застрахованным гражданам.

Раздел также подробно прописывает действия страховщика при оказании застрахованному медицинской помощи за пределами территории субъекта РФ, в котором он проживает, что и как должно быть сделано при госпитализации застрахованного лица с учетом его выбора медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь. Согласно пункту 209 Правил, страховая медицинская организация должна обеспечивать мониторинг сопровождения застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию, и контролировать своевременность госпитализации.

Мы все должны учиться видеть "страховое звено" в системе получения бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Человек, застрахованный по добровольному медицинскому страхованию, знает и телефон своего куратора, и адрес, по которому может его увидеть. Владелец же полиса ОМС не всегда знает даже наименование своей страховой компании. А гражданин должен знать свою страховую медицинскую организацию и чувствовать постоянную поддержку с ее стороны.

Нормативная база для успешного встраивания страховщиков как защитников интересов своих застрахованных граждан уже есть. Но практика использования своих возможностей и исполнения своих обязанностей и у граждан, и у страховых медицинских компаний нарабатывается медленно, тяжело. У нас нет другого исторического опыта, кроме взаимоотношений двух субъектов в сфере охраны здоровья: пациента и врача. И поэтому вместо положительной оценки использования всех плюсов прогрессивной страховой модели, когда любая проблема пациента должна становиться не его проблемой, а проблемой страховщика, мы сейчас даже от некоторых уважаемых экспертов слышим не имеющие под собой никаких объективных оснований тезисы о "лишнем звене" в здравоохранении.

РИА-Новости

Как известно, финансирование сферы здравоохранения в Чеченской Республике, как и во всей стране в целом, согласно действующему законодательству, в основном осуществляется через Фонды обязательного медицинского страхования. Это сложная и многоуровневая система, предполагающая соответствующий алгоритм работы и больниц, и медработников.

О некоторых особенностях организации системы обязательного медицинского страхования в нашем регионе, места, которое в ней занимают медучреждения, врачи и пациенты, а также нововведениях в ОМС мы попросили рассказать начальника Управления по обязательному медицинскому страхованию и мониторингу медицинской профилактики Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики Э.А. Алиева.

- Эдгар Алиевич, система обязательного медицинского страхования постоянно совершенствуется. Расскажите о последних нововведениях, которые могут быть интересны нашим читателям.

- Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации начала функционировать в 1993 году. Изначально предполагалось, что к 1994 году будет сформирована инфраструктура системы и вся Россия перейдет к полноценной модели обязательного медицинского страхования. Предполагалось, что медицинские организации вошедшие в систему, будут полностью финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть перейдут от временной бюджетно-страховой модели финансирования к постоянной страховой модели, которую иногда называют одноканальной. Но этот переход произошел только к 2013 году. Данное обстоятельство показывает, насколько сложным по своей природе является обязательное медицинское страхование, что в свою очередь, как Вы выразились, требует постоянного совершенства.

Из последних новел, вступивших в силу в 2015 году, я бы хотел выделить следующие.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 № 200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» введены еденные требования к такому важном документу как тарифное соглашение. Именно в тарифном соглашении определяется стоимость лечения пациентов, которая отражается в счетах, выставляемых медицинскими организациями и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.02.2015 № 113 утверждены Правила заключения соглашений о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Согласно статьи 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, принимаемых в субъектах Российской Федерации на очередной финансовый год и на плановый период, закрепляется практическая реализация указанных гарантий. Но при этом не было четкого определения ответственности основных участников процесса обеспечения прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, которые нашли свое отражение в соглашение о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.03.2015 №204 «Об установлении требований к кредитным организациям, в которых страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета для осуществления операций со средствами целевого финансирования», установлены два основных требования к указанным кредитным организациям:

- наличие генеральной лицензии Центрального банка Российской Федерации на осуществление банковских операций;

- наличие собственных средств (капитала) в размере не менее 10 млрд. рублей по имеющейся в Центральном банке Российской Федерации отчетности на день проверки.

Нужно отметить, что реализация данного постановления Правительства Российской Федерации позволит защитить средства обязательного медицинского страхования, поступающие на счета страховых медицинских организаций.

- Организация ОМС на местах состоит, прежде всего, из поведения участников данной системы. Как – согласно законодательству, другим нормативно-правовым документам – должна быть правильно выстроена эта работа, в том числе деятельность медучреждений, персонала, пациентов?

- Безусловно, успешная работа системы ОМС – слагаемое усилий всех её участников. В первую очередь, руководство медицинских учреждений, медицинских персонал, и самое главное пациенты, ради которых и была создана система обязательного медицинского страхования, должны знать и выполнять возложенные на них законом обязанности.

Граждане должны бережно относиться к своему здоровью. Государство создает все условия не только для лечения заболеваний, но и для их профилактики. Один раз в три года гражданин старше 18 лет может пройти комплексное обследование в рамках диспансеризации. Ежегодно граждане, независимо от их возраста могут проходить медицинские осмотры. И все это абсолютно бесплатно.

Многие заболевания на начальной стадии развития проходят бессимптомно и лечатся безболезненно. Запущенные на начальной стадии заболевания могут перейти в хронические формы и с этим придется всю жизнь бороться.

Руководство медицинских учреждений и медицинский персонал должны понимать, что в системе обязательного медицинского страхования деньги идут за пациентом. Значит, пациент кормит медицинское учреждение вместе с персоналом и от его визита зависит, сколько денег получит поликлиника или больница.

Важно здесь напомнить, что система обязательного медицинского страхования держится в первую очередь на ответственном отношении её участников к своим правам и обязанностям.

- Какие основные права гарантирует ОМС пациентам?

- Как мною было сказано ранее, ОМС создано для обеспечения гарантированного статьей 41 Конституции России права на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Кроме того, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гарантированы следующие основные права на:

- выбор и замену страховой медицинской организации;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

- Нередки случаи, когда пациенты сталкиваются с ситуацией, когда им, к примеру, приходится, покупать те или иные лекарства на свои деньги, а в медучреждениях это объясняют тем, что этих медикаментов нет в списке тех, что должны быть отпущены бесплатно. Что делать в таком случае? Как желающий может ознакомиться с этим пресловутым списком?

- Как такового единого списка лекарственных препаратов нет. Каждая медицинская организация самостоятельно приобретает медикаменты в зависимости от специфики лечебной деятельности. При этом необходимо ориентироваться на стандарты оказания медицинской помощи, клинические рекомендации и собственную медицинскую практику. Когда мы приходим в магазин и продавец говорит, что нужного нам товара нет в продаже, мы просто разворачиваемся и уходим. В медицинской организации такая ситуация недопустима. Об ассортименте медикаментов нужно думать заранее и очень тщательно. Ведь от этого зависит жизнь и здоровье пациента. Относительно финансирования закупок медикаментов, могу сказать сразу, что со стороны медицинских организаций жалоб на нехватку финансовых средств, необходимых для приобретения лекарств, в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чеченской Республики не поступало.

И в конце хотелось бы напомнить, что пациенты, проходящие лечение в поликлиниках, лекарствами не обеспечиваются, за исключением лиц, получающих медикаменты по льготным рецептам и в рамках иных видов социального обеспечения.

- Благодарю Вас за интервью.

Беседовал Зелимхан ЯХИХАНОВ