Количество жалоб пациентов на качество медицинских услуг в системе ОМС существенно сократилось в 2019 году, сообщили "Интерфаксу" в Федеральном фонде ОМС. При этом доля обоснованных жалоб в общем объеме поступивших в фонд и урегулированных в досудебном порядке страховщиками ОМС жалоб составила 56,6%. Таким образом, доля необоснованных жалоб в фонд за прошлый год была равна 43,4%.

"Одновременно данные ФОМС демонстрируют общий тренд на снижение жалоб потребителей услуг ОМС по всем направлениям в прошлом году", - сказала в интервью "Интерфаксу" председатель фонда Наталья Стадченко.

"Статистика ФОМС показывает своевременность введения института страховых представителей, - полагает она. - Новацией правил ОМС с прошлого года стало установление пошагового регламента сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, включая такой важный этап, как прохождение профилактических мероприятий. В результате количество обращений граждан за консультацией (разъяснениями) выросло на 1,2 млн в прошлом году, в том числе из-за активности страховых представителей".

"Анализ, проведенный ФОМС, позволяет выделить четыре основные категории жалоб граждан в системе ОМС - на качество медицинской помощи, на организацию работы медицинской организации, на взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную бесплатно программами ОМС, на отказ в оказании медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, - сказала Наталья Стадченко. - В прошлом году изменилась структура основных причин жалоб по сравнению с 2018 годом. Значительно уменьшились жалобы на качество медицинской помощи - на 42,2%, на организацию работы медицинской организации жалобы сократились на 40%. Больше, чем наполовину - на 50,7% - сократилось число жалоб на взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС.

Самое большое снижение жалоб отмечалось в связи с отказами в медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования - на 63,8%. Каждая жалоба застрахованного лица рассматривается, при необходимости проводятся контрольно-экспертные мероприятия".

Наталья Стадченко напомнила, что "и прежде страховщики ОМС взаимодействовали с застрахованными, однако сейчас они становятся реальными адвокатами пациентов. Сейчас в стране работает более 14 тыс. страховых представителей первого, второго и третьего уровня".

ШЕСТЬ ТЫСЯЧ ОПОРНЫХ ПУНКТОВ ДЛЯ ОМС

В настоящее время в стране в 6 тыс. медицинских организаций и их структурных подразделениях установлены и действуют каналы обратной связи со страховыми представителями, привела данные Наталья Стадченко в интервью "Интерфаксу".

"Страховые представители второго и третьего уровней участвуют в проведении контрольно-экспертных мероприятий, направленных на защиту прав застрахованных. Уже в этом году они будут оказывать правовую поддержку, консультирование, контроль качества медицинской помощи независимо от места проживания человека и территории оказания медицинской помощи, т.е. экстерриториально", - подчеркнула она.

Председатель ФОМС обратила внимание на то, что "в последние годы подход к оценке оказанной населению помощи становится все менее формальным: число выявляемых нарушений, непосредственно связанных с качеством медицинской помощи, становится больше, а претензий к оформлению медицинской документации, напротив, - все меньше. Новая экспертная "философия" привела к изменению самой структуры экспертиз. Расширены поводы для проведения экспертизы в период оказания медицинской помощи. На смену рутинной, плановой экспертизе приходит тематический контроль, призванный выявить и устранить слабые места в лечении заболеваний, которые значимо влияют на социально-демографические показатели в субъекте РФ и качество жизни населения в целом".

Как сообщалось ранее, в России поэтапно введена трехуровневая система страховых представителей в ОМС с тем, чтобы владельцы полисов могли получить от экспертов страховщика ОМС консультации по широкому кругу вопросов - от технических вопросов оформления полиса ОМС до вопросов, связанных с качеством получаемой медицинской помощи.

Функционал страховщиков ОМС сильно расширился с прошлого года. В частности, на них возложено сопровождение онкопациентов на всей территории страны.

Контроль качества медицинской помощи онкопациентов для страховых представителей начинается уже с подозрения на злокачественное новообразование, информация поступает на единый информационный ресурс территориального фонда ОМС.

В зоне внимания - сроки направления застрахованного на обследование, проведение гистологической верификации опухоли, соблюдение периодичности лечения.

"Более точная настройка контроля позволила нам выявить и предотвратить факты нарушения в порядке оказания медицинской помощи", - уточнила глава фонда. "Для индивидуальной работы с онкопациентами, учитывая специфику заболевания, страховые представители прошли обучение по вопросам онкопсихологии. Как результат этой работы - 75-80% пациентов дают согласие на их сопровождение и помощь в случае ограничения доступности и качества ее получения. Ранее не более 13% пациентов соглашались на сопровождение", - привела данные Наталья Стадченко.

Как сообщалось ранее, из федерального бюджета на реализацию федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2020 год дополнительно выделено 120 млрд рублей.

Как сообщили агентству в ФОМС, в 2019 году уменьшилось количество непрофильных госпитализаций при острых коронарно-сосудистых заболеваниях и острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК). Доля непрофильных госпитализаций в 2019 году снизилась на 5 процентных пунктов по сравнению с 2018 годом. Особое внимание в системе ОМС уделяется контролю доступности и контролю качества медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в системе ОМС. Здесь эффективны мультидисциплинарные экспертизы оценки качества помощи пациентам, считают в фонде.

"Результатом экспертиз стало выявление и исправление ряда системных дефектов, связанных с маршрутизацией пациентов, сроками и объемом реабилитации после заболевания, последующим диспансерным наблюдением. Такая работа экспертов незаметна для населения, но очень важна для оценки эффективности помощи людям, перенесшим инфаркты и инсульты", - сказала глава фонда. "В соответствии с действующей тарифной политикой один случай лечения пациента с ОНМК (с момента острого состояния до этапа реабилитации) в ряде регионов может превышать 1 млн рублей, такие финансовые параметры требуют особого контроля", - отметила Наталья Стадченко в беседе с "Интерфаксом".

Базовая программа обязательного медицинского страхования, по данным ФОМС, составляет более 90% всего объема медицинской помощи, оказываемой в рамках государственных гарантий.

Объем средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежегодно растет высокими темпами. За последние 7 лет размер субвенции вырос в 3,5 раза, сообщили в фонде "Интерфаксу".

БУДЬТЕ ОТКРОВЕННЫ

Когда вам предлагают оплатить медицинскую помощь за счет собственных средств при нахождении на лечении в условиях круглосуточного стационара по направлению медицинской организации, надо сразу сказать, что вы намерены проконсультироваться со страховой медицинской организацией о возможности получить медицинскую помощь бесплатно. Это покажет, что вы полностью в курсе своих прав и обязанностей, рекомендовала Наталья Стадченко застрахованным по ОМС.

Сам человек не всегда знает свои права и существующие нормативные порядки в системе здравоохранения, признает глава ФОМС. Для этого и нужна помощь страхового представителя, считает она. "Часто страховому представителю достаточно позвонить руководителю отделения по месту госпитализации застрахованного, и "конфликт" оказывается полностью исчерпанным. Важно предельно откровенно изложить страховщику свою проблему", - сказала руководитель ФОМС агентству.

В качестве конкретного примера эффективности подключения страхового представителя она привела следующий случай: "Пациент получил направление на оперативное лечение обеих стоп в одну из свердловских клиник. Перед операцией ему сообщили, что саму процедуру ему проведут бесплатно и находиться в клинике он также может за счет средств ОМС, а вот расходные материалы придется оплатить дополнительно. Счет, оплаченный человеком, составил 110 тыс. рублей. С этим документом прооперированный пациент обратился в страховую компанию и получил все потраченные средства обратно в досудебном порядке и полном объеме. Страховщики ОМС вправе представлять интересы пациентов ОМС в судах".

В другом случае, приведенном Натальей Стадченко, в страховую компанию обратился мужчина, сын которого попал в серьезное ДТП на автотрассе. Пострадавшего срочно госпитализировали в ближайшую районную больницу с тяжелой черепно-мозговой травмой, он оказался в коме, на искусственной вентиляции легких. В переводе пациента в областную больницу райбольница отказывала категорически. Врачи ссылались на риск для молодого человека не пережить транспортировку. Отец все же обратился к страховщику ОМС, в течение нескольких часов была проведена телеконсультация с территориальным центром медицины катастроф. Уже вечером пациента прооперировали в профильной больнице, спустя несколько дней молодой человек вышел из комы и стал узнавать близких. Еще через полгода "безнадежный пациент" полностью восстановился и вернулся на работу. Таким оказался результат упорства близких пострадавшего, страховщика и медиков, боровшихся за жизнь юноши.

Источник: ИА "Финмаркет" 

Представляем вашему вниманию подготовленный Федеральным фондом обязательного медицинского страхования социальный видеоролик «Страховые представители», в котором представлена информация о функционале страховых представителей и защите прав пациентов.

Напомним, что общенациональный проект по созданию института страховых представителей запущен с 1 июля 2016 года. Проект осуществляется в сфере обязательного медицинского страхования во всех регионах, имеет три этапа, каждый этап отражает запуск работы представителей первого, второго и третьего уровней. Задача страховых представителей помогать нашим гражданам взаимодействовать с системой здравоохранения.

В системе ОМС Чеченской Республики на сегодняшний день работают 87 страховых представителей страховой медицинской организации, в том числе: страховых представителей 1 уровня - 34, страховых представителей 2 уровня - 39, страховых представителей 3 уровня -14. Страховые представители защищают права и законные интересы застрахованных граждан, формируя у них ответственное отношение к своему здоровью и мотивацию к ведению здорового образа жизни.

Более подробную информацию вы сможете узнать позвонив в Контакт-центры по вопросам защиты прав и законных интересов застрахованных лиц при получении медицинской помощи.

ТФОМС Чеченской Республики: 8 (800) 555-94-49

Филиал АО Макс-М в г. Грозном: 8 (800) 333-55-03

В завершившемся году вопросы совершенствования системы здравоохранения были в центре внимания первых лиц государства неслучайно - они являются наиболее чувствительными и для большинства населения, и для экономики государства.

Значительно расширена была программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Так, впервые в диспансеризацию были включены онкоскриниги, причем россияне старше 40 лет с прошлого года могут проходить диспансеризацию ежегодно

Кроме того, пройти ее теперь можно не только в рабочее, но и в вечернее время после 18.00, а также по субботам. Увеличена была и частота информирования застрахованных лиц, не прошедших диспансеризацию.

Теперь напоминать им о необходимости проверить свое здоровье страховщики должны не раз в квартал, как прежде, а ежемесячно.

Были также сокращены сроки ожидания диагностических исследований и получения специализированной медицинской помощи тем, у кого обнаружено или заподозрено онкологическое заболевание. Причем страховые представители в медицинских организациях должны обеспечить информационное сопровождение онкобольных по всем параметрам - объемам, срокам, качеству и условиям оказания им медицинской помощи, начиная с выявления подозрения на онкологический диагноз. При нарушении медицинскими организациями законодательно установленных сроков диагностики и лечения к ним применяются финансовые санкции.

В прошлом году был также значительно расширен перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в рамках ОМС. В него включили эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях. Увеличен также и перечень крупных суставов.

По программам ОМС также теперь должны выполнять коронарную реваскуляризацию миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозированием 1-3 коронарных артерий и операции по профилю "челюстно-лицевая хирургия".

Для удобства людей усовершенствован и порядок оформления полиса ОМС - временный полис будет действовать не 30 рабочих дней, как прежде, а 45.

Для помощи пациентом в медицинских учреждениях создали около 22 тысяч постов страховых представителей. Каждый из нас может обратиться к ним для решения любых вопросов, возникающих при обращении за медицинской помощью. Кроме того, в медицинских организациях установили более 2400 телефонных аппаратов и интерактивных устройств для связи со страховыми компаниями. Нажатием одной кнопки стало возможным получить консультацию о своих правах в системе ОМС.

Но еще больше возможностей в программах ОМС введено на 2020 год. Так, в них вошла современная конформная (то есть объемная по форме опухоли) лучевая терапия, которую прежде проводили за счет бюджетных ассигнований, которых нередко не хватало.

- Кроме того, уменьшены сроки ожидания диагностических мероприятий (КТ, МРТ), - комментирует эксперт Всероссийского союза страховщиков, кандидат медицинских наук Сергей Шкитин. - Так, у пациентов без онкологических заболеваний он уменьшен с 30 до 14 дней, а у онкобольных - с 14 до 7 дней. Кроме того, теперь между подозрением на злокачественное новообразование и первым приемом у онколога должно пройти не более трех рабочих дней. Это очень важно, потому что у таких пациентов каждый день может быть на счету, а своевременная диагностика позволит начать наиболее раннюю терапию. Срок ожидания УЗИ, ЭКГ и других диагностических исследований для онкологических больных также уменьшился с 14 до 7 дней. Помимо этого, в программу ОМС включены медико-генетические исследования для онкологических больных. Это важно в тех случаях, когда определение типа опухоли необходимо для успешного лечения.

Финансирование программ ОМС осуществляется по подушевому нормативу - то есть по конкретной сумме, выделенной на одного застрахованного. Это могло приводить к искусственному сокращению количества пациентов, которые были направлены на диагностические исследования, например, на УЗИ или КТ. Но с этого года целый перечень медицинских услуг будет финансироваться в поликлиниках отдельно от подушевого норматива. В этот перечень вошли УЗИ сердечно-сосудистой системы (в том числе эхокардиография и исследование брахеоцефальных артерий), КТ, МРТ, медико-генетические исследования. Теперь все это будет оплачиваться поликлинике по факту ее проведения. Так что теперь поликлиники мотивированы назначать эти исследования, так как они будут получать оплату по факту их проведения.

Изменения коснулись и финансирования фельдшерско-акушерских пунктов, которые оказывают помощь сельскому населению. Теперь оно будет осуществляться отдельно - по количеству прикрепленного населения, а не в составе поликлиник. При едином финансировании поликлиники могли недофинансировать ФАПы, а теперь на них будут выделяться свои лимиты.

Изменения внесены и в защиту прав застрахованных за пределами территории страхования. В каждом субъекте Российской Федерации будут поэтапно открываться специальные офисы, куда смогут обращаться граждане, которые временно находятся не в своем населенном пункте (например, в командировке, в гостях или в отпуске) по вопросам получения медицинской помощи. То есть страховая медицинская организация будет нести ответственность за "своих" пациентов и за пределами территории, в которой она находится. В 2020-2022 годах такие офисы будут постепенно появляться во всех регионах.

Все эти нововведения включены в программы ОМС для более полного удовлетворения потребностей россиян в своевременном и высококачественном лечении.

https://rg.ru

По поручению Министра здравоохранения России Вероники Скворцовой, для более тесного взаимодействия с населением по вопросам диспансеризации в рубрикатор действующей с 2011 года «горячей линии» 8-800-200-0-200 добавлен специальный раздел. 

Работа нового раздела «горячей линии» в пилотном режиме прошла успешно, и с 15 января 2020 года, позвонив по указанному номеру с мобильного или стационарного телефона, граждане всех регионов страны в круглосуточном режиме смогут бесплатно получить консультацию о порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.

«Вне зависимости от вопроса, заданного на обновленной «горячей линии», будет предоставлен адресный ответ от квалифицированных специалистов», - отметила Вероника Скворцова.

Оператор «горячей линии» ответит на все вопросы о том, где, когда и как можно пройти диспансеризацию, а также при необходимости адресно перенаправит звонок к квалифицированному специалисту. В случае возникновения вопросов, связанных с отказом в прохождении диспансеризации или других жалоб, оператор переводит звонок на страховую компанию, где опытный специалист проводит подробную консультацию. Если звонящий не знает в какой компании у него оформлен полис, звонок переводится на специалиста территориального фонда ОМС. 

Главная цель – информирование граждан о порядке обеспечения их прав и информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.  Работа по организации горячей линии по вопросам диспансеризации проводилась совместно с Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования и Росздравнадзором.

Минздрав России напоминает, что в случае возникновения вопросов по получению бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, каждый может обратиться в страховую организацию либо в территориальный фонд ОМС в своем регионе.

Справочно: 

Горячая линия «Здоровая Россия», созданная Министерством в 2011 году, круглосуточно и бесплатно предоставляет консультации гражданам Российской Федерации по следующим вопросам: отказ от табака, риски потребления алкоголя и наркотиков, здоровый образ жизни, физическая активность, функционирование центров здоровья и др. В 2019 году зафиксировано более 650 тысяч вызовов. Организована работа Консультационноготелефонного центра по вопросам отказа от табака на базе Санкт-Петербургского Научно-исследовательского института Фтизиопульмонологии Минздрава России. С 2018 года телефон горячей линии размещается на пачках сигарет. 

www.rosminzdrav.ru

В рамках встречи с Председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальей Стадченко, прошедшей сегодня в г. Москве, директор ТФОМС Чеченской Республики Денилбек Абдулазизов передал ей поздравительный адрес в связи с Новым годом от Главы Чеченской Республики, Героя России Рамзана Ахматовича Кадырова.

В послании отмечалась роль Федерального фонда и лично Наталья Николаевны в успешном развитии ОМС в регионе, выражалась благодарность за регулярную поддержку ТФОМС Чеченской Республики.

Также Рамзан Ахматович направил руководителю ФОМС слова наилучших пожеланий в наступающем 2020 году и дальнейших успехов в работе и личной жизни.

В свою очередь, Наталья Стадченко попросила передать слова огромной признательности в адрес Главы Чеченской Республики за тёплые поздравления, а также за то постоянное широкое внимание, которое Рамзан Ахматович уделает системе ОМС Чеченской Республики и, в целом, сфере здравоохранения региона.

Источник: ТФОМС Чеченской Республики

Сегодня в г. Москве традиционно под занавес уходящего года состоялась встреча Председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальи Стадченко с представителем ФФОМС в Северо-Кавказском Федеральном округе, директором ТФОМС Чеченской Республики Денилбеком Абдулазизовым.

Руководитель ТФОМС ЧР проинформировал Наталью Николаевну об итогах уходящего года и основных планах на 2020-й. Он отметил, что, благодаря постоянной помощи со стороны Главы Чеченской Республики, Героя России Рамзана Ахматовича Кадырова и всесторонней поддержке Федерального фонда ОМС, в первую очередь, в лице его Председателя, Фонд ОМС Чеченской Республики успешно выполнил все стоящие перед ним задачи. Отдельно в ходе беседы была затронута тема реализации региональной программы Чеченской Республики «Борьба с онкологическими заболеваниями».

По данному вопросу Денилбек Абдулазизов сообщил, что территориальный фонд в полном объёме обеспечил финансирование оказания медицинской помощи больным с опухолевыми заболеваниями в соответсвии с объёмами, предъявленными медицинскими организациями.

Он также подчеркнул, что данное направление сообразно приоритетам, указанным в национальных и федеральных проектах, является одним из ключевых в деятельности Фонда.

В завершение встречи стороны выразили уверенность, что в наступающем году плодотворное взаимодействие Федерального фонда и ТФОМС Чеченской Республики будет продолжено с активизацией работы в целях улучшения оказания медицинских услуг населению.

Источник: ТФОМС Чеченской Республики

Директор ТФОМС Чеченской Республики Денилбек Абдулазизов провёл совещание с коллективом по итогам уходящего года. В своём обращении к коллегам он отметил, что в объявленный Главой Чеченской Республики, Героем России Рамзаном Ахматовичем Кадыровым Год здравоохранения Фондом была проделана большая работа, в том числе по финансированию и мониторингу региональных проектов развития медицинской сферы.

Директор ТФОМС Чеченской Республики подчеркнул, что благодаря всесторонней помощи со стороны Главы ЧР, поддержки от Председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Натальи Стадченко система ОМС в регионе добилась значительных результатов по многим направлениям.

Далее состоялась торжественная часть мероприятия - награждение сотрудников Фонда.

Первый заместитель директора Адам Алханов и заместитель руководителя Рамзан Газиев были удостоены медалью ТФОМС Чеченской Республики за вклад в развитие системы ОМС, ещё ряд работников отмечены Почётными грамотами и Благодарственными письмами ТФОМС ЧР.

В свою очередь, сотрудники ведомства выразили благодарность руководителю за повышенное внимание и заботу о своих подчинённых.

В завершение Денилбек Абдулазизов поздравил всех присутствующих с наступающим Новым годом, пожелал им дальнейшей плодотворной работы, счастья и благополучия!

Источник: ТФОМС Чеченской Республики

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в 2020 году продолжит участие в реализации национального проекта «Здравоохранение», в том числе, в части модернизации первичного звена здравоохранения, сообщила председатель ФОМС Наталья Стадченко на расширенном совещании совета директоров территориальных фондов ОМС.

«Субвенция ФОМС на реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования в 2020 году предусматривает финансовое обеспечение профилактических мероприятий и оплату дорогостоящих лабораторных и инструментальных методов исследований, а также финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», – пояснила Наталья Стадченко.

Начальник финансово-экономического управления ФОМС Антон Устюгов рассказал, что новацией в формировании доходной части бюджета фонда на 2020-2022 годы стало то, что на финансирование нестраховых расходов – ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, и родовой сертификат, предусмотрены межбюджетные трансферты из федерального бюджета. Он добавил, что сумма родового сертификата в следующем году увеличится на тысячу рублей и будет составлять 12 тысяч рублей. Дополнительная 1 тысяча рублей будет направляться на оказание специалистами правовой, психологической и медико-социальной помощи беременным женщинам.

«В целом бюджет ФОМС на следующий год сбалансирован. В структуре субвенций на 2020 год предусмотрено сохранение соотношения заработной платы врачей к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе на уровне – 200%, среднего медицинского персонала – 100%, увеличение заработной платы младшему медперсоналу и прочему персоналу с 1 октября следующего года на индекс потребительских цен. Дополнительно к выделяемым средствам на следующий год в субвенции ФОМС предусмотрено 115 миллиардов рублей на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология», а также 12,6 миллиарда рублей на оплату дорогостоящих и инструментальных исследований», – сказал он.

Говоря о новациях базовой программы ОМС на 2020 год, начальник управления организации ОМС ФОМС Ольга Верховодова отметила, что в следующем году особое внимание будет уделяться диспансеризации населения: «Новацией следующего года, наряду с увеличением нормативов финансовых затрат до 74 % на одно комплексное посещение для проведения профилактического осмотра, станет сокращение сроков проведения диагностических исследований, которые теперь не должны превышать (в случае подозрения на онкологию) семь рабочих дней, а срок ожидания консультации врачей-специалистов (в случае подозрения на онкологию) должен составлять не более трех рабочих дней».

Источник: РИА Новости

Реализация в нашей стране национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», охватывающих буквально все направления медицинской отрасли, включая систему обязательного медицинского страхования, призвана улучшить механизм оказания населению медицинских услуг, достичь повышения качества жизни человека, одним из показателей которого будет увеличение к 2024 году ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году – до 80 лет).

7 мая 2018 года Президент Российской Федерации подписал № 204 Указ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», в рамках которого на территории РФ началась реализация двух национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» и ряда федеральных проектов в их составе.

Основными целями национального проекта являются – снижение младенческой смертности, смертности населения трудоспособного возраста, смертности населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, достижение укомплектованности врачами и медсестрами, внедрение «бережливых технологий» в медицинских организациях, а также обеспечение охвата граждан профилактическими медосмотрами не реже одного раза в год.

Активно в этот процесс включилась и Чеченская Республика, где, благодаря постоянному вниманию со стороны Главы Чеченской Республики, Героя России Рамзана Ахматовича Кадырова, не только уделяется пристальное внимание системе здравоохранения, но и имеются необходимые условия для постоянного повышения качества оказания доступной медицинской помощи населению.

Согласно вышеназванному Указу Президента РФ и в рамках реализации нацпроектов в стране вступил в силу новый порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации отдельных групп взрослого населения. Наряду с этим появились новые правила обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, предполагает наличие новых прав и возможностей у пациентов. Хотелось бы рассмотреть подробнее наиболее значимые из описываемых изменений.

В рамках национального проект «Здравоохранение» особо оговорено, что все наши граждане должны быть охвачены профилактическими медицинскими осмотрами. И совершенно очевидно, что для этого должна быть проведена масштабная работа, чтобы сделать профосмотры и диспансеризацию максимально эффективными, с учётом всех современных медицинских знаний и достижений.

Среди главных нововведений, о которых важно знать каждому застрахованному лицу, выделим следующие. Любой гражданин вправе проходить раз в год профилактический медицинский осмотр. Принимая во внимание, что профилактический медицинский осмотр включает такие значимые моменты, как измерение основных показателей о состоянии здоровья и риске наиболее распространенных хронических заболеваний: определение уровня общего холестерина, глюкозы в крови, измерение давления и др., то есть понимание, что диспансеризация – основа профилактики.

Сама диспансеризация теперь проводится раз в три года для граждан от 18 до 39 лет и ежегодно для россиян в возрасте от 40 лет.

Отдельно упомянем, что наряду с этим теперь будут проводиться онкологические осмотры – для выявления признаков, которые могут сигнализировать об онкологических заболеваниях. То есть к исследованиям основных показателей здоровья добавляются существенно расширенные и персонифицированные по полу и возрасту онкоскрининги.

Реализация нацпроектов также отводит серьёзную роль в обеспечении проведения диспансеризации и профосмотров страховым представителям – специалистам страховых медицинских организаций, выдающих полисы ОМС. Согласно новым правилам ОМС они осуществляют полное сопровождение своих застрахованных при получении профилактической и лечебной медицинской помощи. Разумеется, это предполагает обеспечение, таким образом, застрахованного лица всем спектром защиты его прав.

Следующий значимый момент. Отныне для удобства граждан региональным властям предписывается организовать проведение диспансеризации так, чтобы люди могли посещать врачей также в вечерние часы и по субботам.

Учитывая, что, например, самая высокая эффективность выявления заболеваний (в том числе онкологических) у работающих граждан, это очень важная позиция, которая была отдельно отмечена и Президентом России Владимиром Путиным в своём Послании Федеральному Собранию. В настоящее время подавляющее большинство регионов подтвердили свою готовность работать по новым правилам – в том числе одной из первых и Чеченская Республика.

Здесь есть смысл подробнее остановиться на теме страховых представителей. Их функции сводятся к трём основным направлениям: это консультации застрахованных лиц по вопросам бесплатного предоставления медицинской помощи в рамках ОМС; поддержка в восстановлении нарушенных прав на получение качественной медицинской помощи; и, наконец, информационное сопровождение при оказании медпомощи больным с хроническими заболеваниями, главным образом, онкологическими.

Для того, чтобы повысить эффективность этой работы, все страховые медицинские организации обеспечены круглосуточными колл-центрами и горячими линиями, куда пациенты могут обратиться с интересующими их вопросами и сообщениями о возникших проблемах. При этом страховые представители находятся на связи с застрахованными в самых разных форматах. Здесь важно также учесть, что изменившееся законодательство установило обязательства медицинских организаций содействовать страховщикам в организации постов страховых представителей. То есть выделять для них помещения и средства связи. Чтобы можно было одним нажатием кнопки связаться со своим страховым представителем и задать вопрос. Отрадно отметить, что такая форма взаимодействия пациента со своей страховой организацией уже отлажена в отдельных медорганизациях Чеченской Республики.

Для чего всё это делается? В настоящий момент роль страховых компаний заключается уже не только в том, чтобы просто проинформировать пациента о диспансеризации. Мы идём к тому, чтобы было чёткое взаимодействие с указанием медицинской организации, графика её работы. Она должна включать и приглашение, и напоминание, и последующий контроль. И если, например, пациент не пришёл вовремя на приём или процедуру, страховая компания ещё раз напоминает ему об этом, делая это достаточно активно.

Тут мы обнаруживаем уже вполне осязаемый результат: как только страховые представители начали работать, резко сократилось количество жалоб пациентов и, соответственно, выросло количество консультаций. То есть, когда люди стали своевременно получать информацию о своих правах, то прекратились и нарушения прав. Одновременно стало больше ситуаций, когда страховая компания может вмешаться и реально помочь.

На особом счету, конечно, работа, проводимая по противодействию раковым заболеваниям. Последние исследования показывают, что 30% пациентов, у которых рак выявлен на 3-4 стадии, вплоть до этой стадии ранее ни разу не обращались за медицинской помощью. К сожалению, люди идут к врачам тогда, когда те уже не в состоянии помочь. В этой связи приобретает ценность комплексная работа: и с пациентами, и с врачами. Не достаточно улучшать систему, нужно чтобы и пациент должен знал, как пользоваться своими правами и предоставляемыми ему гарантиями. Самое главное – осознавать ответственность за своё здоровье.

Здесь нужно отметить одну из важных функций страховых представителей – информационное сопровождение онкобольных и людей с подозрением на эти заболевания. Мы уже рассматриваем предложение о том, чтобы страховые представители 3-го уровня могли пройти онкопсихологическую подготовку и стать помощниками для пациентов, у которых диагностировали раковое заболевание.

Что можно отметить, резюмируя вышесказанное. Ни для кого не секрет, что болезнь лучше предупредить, чем лечить. Поэтому нужно на деле организовывать профилактику и проводить мероприятия в полном объёме, не для галочки в бумаге. Изменившееся законодательство открыло реальные возможности для медицинских организаций получать финансовые ресурсы за диспансеризацию и профилактические осмотры. Соответственно, у страховых представителей появилась возможность работать так, как они никогда прежде не работали. Это действительно серьёзный шаг для того, чтобы перейти к профилактической направленности здравоохранения. Самое важное, существующая сегодня страховая модель здравоохранения позволяет полноценно отстаивать права пациентов на качественную и доступную медицинскую помощь.

Остаётся только эффективно донести информацию об этих правах и о том, куда обращаться при их нарушении, до людей.

Другой вопрос, на котором хотелось бы остановиться, – это также актуальная на сегодняшний день цифровизации работы ОМС в части, касающейся полиса обязательного медицинского страхования.

В первую очередь, отмечу, что мы движемся в сторону всесторонней открытости проводимой работы. Уже через небольшое время застрахованный человек будет иметь доступ к информации обо всех полученных им медицинских услугах (в том числе в разных регионах), о том, сколько они стоили, каких врачей он посещал и т.д. Всё это будет доступно в личном кабинете на портале «Госуслуги». Тут же будет возможность соответствующим образом заявить, если данная информация не будет соответствовать действительности. В свою очередь, ТФОМС будет проводить проверки и информировать об их результатах застрахованного гражданина.

Это делается для того, чтобы обеспечить устойчивую обратную связь с населением. Но важно и другое. Люди сами должны быть заинтересованы в контроле качества и полноты оказываемых им услуг. Только тогда мы сможем реально улучшить контроль за медицинскими организациями. Для этого и внедряются простота, прозрачность и удобство взаимодействия населения и системы ОМС.

Одновременно проводится работа по переходу на электронные полисы обязательного медицинского страхования, которые можно будет хранить на обычном смартфоне, хотя и бумажный вариант по-прежнему будет в ходу. Это, например, позволит оформлять полис новорожденным детям сразу же в роддоме, дистанционно.

В целом, в системе ОМС идет работа по внедрению нескольких проектов, которые позволят уже в ближайшем будущем выполнять многие необходимые для обязательного медицинского страхования действия онлайн или с использованием электронных документов.

Если говорить о сегодняшнем дне, то уже доступна возможность посмотреть на портале «Госуслуги» в разделе «Моё здоровье», к какой медицинской организации он прикреплён. Там же можно узнать, какая страховая организация занимается конкретным гражданином. Сейчас для этого нужно вводить номер полиса, но уже скоро это можно будет сделать полностью в автоматизированном режиме.

То есть узнать свою страховую компанию, номер полиса, телефон страхового представителя и «горячей линии» территориального фонда ОМС можно будет всего в «один клик».

Данная работа Федеральным фондом обязательного медицинского страхования проводится совместно с Минздравом и Минкомсвязью России. Мы стремимся к единой общей цели – организовать работу так, чтобы в любую медицинскую организацию страны застрахованный человек мог обратиться за помощью без предъявления «физического» полиса, чтобы ему было достаточно иметь при себе паспорт. И есть все основания полагать, что уже совсем скоро такой порядок начнёт в полной мере действовать.

Источник: Специализированный научно-практический журнал «Обязательное медицинское страхование в Чеченской Республике»

Федеральный закон принят Государственной Думой 21 ноября 2019 г., одобрен Советом Федерации 25 ноября 2019 г. 

Общий объем доходов бюджета Федерального фонда ОМС утвержден на 2020 год в сумме 2 367,2 млрд рублей, на 2021 год – 2 511,0 млрд рублей, на 2022 год – 2 645,7 млрд рублей.

Расчет страховых взносов за работающих граждан определен по Методике, утвержденной приказом ФНС России от 04.09.2019 № ММВ-7-1/349@.

За неработающих граждан размер страховых взносов определен по Методике, утвержденной Федеральным законом № 354-ФЗ, исходя из численности застрахованных лиц на 1 января 2019 года в количестве 80 096,6 тыс. человек. Численность неработающего населения по каждому региону подтверждена всеми руководителями субъектов РФ.

Предусмотрены межбюджетные трансферты из федерального бюджета: на 2020 год – 246,7 млрд рублей, на 2021 год – 272,2 млрд рублей, на 2022 год – 273,0 млрд рублей, в том числе:

- на онкологию на 2020 год – 120,0 млрд рублей, на 2021 и 2022 годы – по 140,0 млрд рублей;

- на нестраховые расходы (ВМП вне базовой программы ОМС и родовой сертификат с увеличением стоимости с 11 до 12 тыс. рублей) в 2020 году – 114,8 млрд рублей, в 2021-2022 годах – по 119,4 млрд рублей;

- на компенсацию выпадающих доходов в 2020 году – 12,0 млрд рублей, в 2021 году – 12,7 млрд рублей, в 2022 году – 13,6 млрд рублей.

Расходы бюджета Федерального фонда утверждены на 2020 год в сумме 2368,6 млрд рублей, на 2021 год – 2 515,9 млрд рублей, на 2022 год – 2 652,6 млрд рублей.

В бюджете Федерального фонда на 2020-2022 годы субвенция утверждена:

- на 2020 год в размере 2 225,4 млрд рублей, рост на 157,1 млрд рублей (7,6%), подушевой норматив – 12 699,2 рублей;

- на 2021 год – 2 359,0 млрд рублей, рост 133,6 млрд рублей (6,0%)

- на 2022 год – 2 487,2 млрд рублей, рост 128,2 млрд рублей (5,4%).

В субвенции в полном объеме заложены расходы для сохранения заработной платы медицинских работников в соответствии с Указом Президента РФ (врачи – 200%, средний медицинский персонал – 100% к среднему трудовому доходу в регионе).

Заработная плата младшего медицинского персонала, прочего персонала с 1 октября, а также прочие расходы (медикаменты, питание, коммунальные и другие услуги) с 1 января увеличены на индекс потребительских цен.

В 2019-2020 годах в соответствии с поручением Председателя Правительства Д. А. Медведева проводится Всероссийская диспансеризация взрослого населения Российской Федерации.

Минздравом России утвержден новый порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, предусматривающий увеличение объема исследований, в том числе с учетом проведения онкооскринингов, а также расширение контингента и увеличение частоты проведения диспансеризации, в соответствии с национальным проектом «Здравоохранение».

В связи с этим в субвенции на диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры в соответствии с национальным проектом «Здравоохранение» дополнительно предусматривается 16,7 млрд рублей в 2020 году, 16,8 млрд рублей в 2021 году и 8,8 млрд рублей в 2022 году.

Также в субвенции дополнительно предусмотрены средства на оплату дорогостоящих лабораторных и инструментальных методов исследований.

В проекте Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год учтены дополнительные объемы дорогостоящих диагностических и лабораторных исследований: КТ, МРТ, эндоскопические, молекулярно-генетические, гистологические исследования, УЗИ сердечно-сосудистой системы.

На эти цели в субвенции дополнительно предусмотрено по 12,7 млрд рублей ежегодно.

Кроме того, в субвенции предусмотрены средства на перевод из внебазовой программы в базовую программу ОМС методов конформной дистанционной лучевой терапии на сумму 3,3 млрд рублей.

В нормированном страховом запасе учтены целевые средства на устранение кадрового дефицита в 2020 году – 18,3 млрд рублей, в 2021 году – 19,5 млрд рублей, в 2022 году – 25,0 млрд рублей, а также на стимулирующие выплаты медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний – 1,2 млрд рублей ежегодно.

По поручению Председателя Правительства РФ Д. А. Медведева расходы на родовой сертификат запланированы с увеличением его стоимости с 11,0 до 12,0 тыс. рублей. Дополнительная 1 тыс. рублей будет направляться на оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи специалистами центров (кабинетов) медико-социальной помощи беременным женщинам.

Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, на 2020 год планируются в сумме 103,1 млрд рублей, на 2021-2022 годы – по 108,2 млрд рублей. Впервые с 2020 года в указанных объемах предусматриваются средства на протонную терапию в сумме 5 млрд рублей, а также участие частных медицинских организаций – по 2,5 млрд рублей ежегодно, из которых 1,5 млрд рублей выделяется на протонную терапию.